Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, et al
Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190: 282-288
近期在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 发表的一项研究在拔除气管插管后对经鼻高流量吸氧(HFO)与经Venturi面罩吸氧进行了比较。研究者假设HFO能够提高PaO2和PaO2/FiO2比值。
此项研究是一项随机试验,尽管由于显而易见的原因,试验未能设盲。研究者的假设最终得到了证实:24、36和48小时PaO2/FiO2更高,而36小时的PaO2更高。次要预后指标的结果更加令人鼓舞,HFO组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。
乍一看上去,很难相信仅有100例患者的临床试验就能够发现气管插管比例具有如此显著的差异。毕竟,通常认为HFO是一种氧疗方式,并因高流量导致2 - 3 cmH2O的呼气末正压(PEEP)。期望如此小的PEEP即可显示出与Venturi面罩相比较的优势是否合理?是否肯能由于未能设盲而导致医生医疗过程中的偏倚?
如果仔细比较HFO治疗的生理反应以及其他获益,可以发现上述疗效可能是真实的。HFO能够降低pCO2和呼吸频率,使用HFO的患者不舒适感更少。作者引用的一项文献综述发现,HFO能够促进鼻咽腔CO2洗脱,与Venturi面罩常用的标准湿化装置相比,配备的湿化系统更为复杂。舒适感改善以及CO2降低能够导致呼吸做功显著下降。
这些结果并非新的发现,但是,能够在临床试验中验证ICU中实际使用的治疗措施的疗效殊为不易。我们医院早已使用这一设备,并且取得了明显的效果 -- 不单纯是在拔除气管插管后的呼吸支持,更主要是避免了再次插管。此项研究使得我想到我们应当扩大HFO的使用范围。此项研究还提醒我们,患者舒适性,尤其是在呼吸功能不稳定时,对于降低呼吸做功,避免呼吸功能衰竭尤为重要。
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