患者郭某,女,48岁,泌阳人,首诊2018年8月2号。
主诉:间断性,心慌后即晕厥不醒人事11天。
现病史:心慌后晕厥不醒人事,每天都有发作,一般1到4次。11天前夜晚近两点时,夫妻二人醒后聊天,突然郭某语止,其丈夫大声呼叫未反应,随即开灯起来看郭某不醒人事,立刻掐其人中穴,十分钟后苏醒。醒后问及发所生之事,全然不知。第二天在当地就医,三天未见好转。随即转入我市某军队医院心血管科。住院7天,检查心脑等,一切无大碍。输液治疗效差。并且8月2号一天发作4次,长者可持续20分钟才能缓解。因病人的管床医生是我熟人,当天给我联系让看中医试试。下午我在市里坐诊,介绍我处治疗。当时病人意思清醒,精神差,身乏力,口干,间断性口苦,头蒙不清,冬天怕冷,纳差,眠一般,大小便调。月经2018年7月8号量一般。舌质淡,苔薄白润稍腻,脉左寸弱沉,关弦,尺沉。右脉寸关浮弱,尺可。
辩证思路:病人晕厥不醒,神形厥离,即首先考虑与心及肝肾肺等有关。因为心主神志,又称心主神明或心藏神,总统魂魄。木生火,木火可以扰心,肾水济心阴,肺主气,心主血,气血及阴精,都是神魂活动的主要营养物质。再查脉观色,参合天时,个人体质等综合分析方出病机。此病发于暑气炎热之时,在农村又没有空调,夜晚1到2点发的病,平素肝郁,肝肾精亏,脾胃虚弱,先后天不足。舌质淡,苔薄白润稍腻,脉左寸弱沉,关弦,尺沉。右脉寸关浮弱,尺可。从舌脉可以推理出,舌淡苔薄白润稍腻,是脾虚有暑湿困脾的表现,加之肝脉弦食欲差等也要考虑肝郁克脾土。左手寸脉沉弱可以说明心阴心气不足,关脉弦是有肝郁之象,尺沉则肾阴不足。右手寸关浮弱肺胃虚血少气多,中气卫气不固。综合解析其病是:平素肝肾精亏,心气心阴不足,中虚卫不固。中气不足,卫生不固,易受邪气侵入。又遇暑热之气,而易伤心气,心阴,使心气心阴不足而散换,神形厥离而发病。为啥第一次在夜晚1到2点发的病呢。那是因为子时阳气升,更耗肝肾阴,素有肝郁,木火扰心,及肾水不济心阴,坎离不济,耗及心气,伤及心阴,使心阴不足心气散焕,心不主神明,而出现晕厥失忆。为啥心慌后发病,是因为心每受暑邪入侵,伤及心气心阴,心则会慌,心慌为动,动则耗气伤阴,所以为犯病创造了条件。
病因为:暑邪入心。病机为肝肾精亏,肝郁,中虚卫不固,暑邪伤及心气心阴至使心气散焕,神形厥离。
治法:舒肝补肾养阴,醒神窍。
方药:柴胡9当归10茯神15生白术15赤芍15党参15麦冬15陈皮10法半夏15淡竹叶12藿香9生地15山萸肉15怀山药15枣仁15郁金15桑叶12石菖蒲15鸡内金15炒麦芽30甘草稍6五付。当时嘱咐患者三付就不会发病了。第四天电话随访,就诊后第二天开始服药,服后没有发作过。二诊:2018年8月9号,服药后从未发病,精神已可,头蒙,口干,口苦消失,身有力了,胃口好转,眠好转,二便调,月经8月5号量一般。方药守上方七付。嘱不必再诊。
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