【子恒札记】刘渡舟教授治疗脾胃病经验拾零

刘渡舟教授治疗脾胃病经验拾零

1. 寒之心下痞、胃痛

病机：寒凝于胃，气滞不降

病因：外感风寒、饮食生冷、寒湿困阻

主症：心下痞，堵闷不适，胃痛，呕恶不食，不敢食凉，舌苔白腻，喜温喜按。

主方：厚朴温中汤（李东垣）

加减：若兼见身重、肢浮，加大腹皮以下气利水。若胃痛，合用良附丸。

2.寒之腹胀

病机：阳虚寒凝气滞

主症：腹胀、呃逆、纳呆、不食、便溏、苔白腻。

主方：理中汤加减

加减：丁萸理中汤、附子理中汤、砂蔲理中汤。

3. 热之心下痞、胃痛

主症：心下痞，按之濡，胃痛烧心，伴心烦、口渴、溲赤，甚至便秘，面部生疮，口臭，舌红苔黄，脉数或关脉数。

主方：大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。

4. 肝胃郁热之痞

主症：胃脘痞满、疼痛，伴胸胁苦满，大便密结或不爽，舌苔黄腻。

主方：柴陷合方。肝火较盛可选小陷胸合化肝煎。

5. 热之腹胀

病机：脾虚湿热之腹胀

主症：腹胀，溲黄，或便干，舌苔黄腻。

主方：《医宗金鉴》热胀中满分消汤

砂仁10g 陈皮10g 半夏10g 

茯苓15g 炙甘草3g党参10g 

炒白术10g 知母10g 猪苓10g 

泽泻18g 枳壳10-15g 厚朴10-15g 

黄芩10g 黄连6g 干姜4g 

姜黄10g

加减：便干加熟大黄3-6g。

方歌：热缩六君知猪泽，枳朴芩连干姜黄

6. 寒热错杂之心下痞

主症：心下痞满、呕恶、下利或便溏、肠鸣，或可兼见胃痛、食欲不振等。

主方：半夏泻心汤（胃热脾寒）、生姜泻心汤、甘草泻心汤。

加减：舌苔厚腻，去大枣，加砂仁、白蔻、木香或者合用平胃散。

若呕、噫、嗳、哕明显，合小半夏加茯苓汤。

7. 寒热错杂之腹胀

主症：腹胀，夜晚明显，伴有口苦，右胁部不适，便溏。长期腹胀不除。

主方：柴胡桂枝干姜汤（胆热脾寒）

——陈明教授讲述