小荷健康

基本信息

男，64岁

疾病类型

急性脑梗死，脑萎缩

治疗医院

深圳市第三人民医院（三甲）

治疗方案

中药，针灸，康复训练

治疗周期

2月

治疗效果

基本自理，可以日行一万步，手部基本能握物

一、初识患者

患者年过60，素有高血压病史3年，平时靠降压药维持，大脑，颈动脉及下肢多处动脉粥样硬化及脂肪肝。2020年8月初，起床后出现头晕，呈头部昏沉感，伴有左侧肢体无力，严重时伴有恶心，伴有行走不稳及持物不稳，在当地医院按非脑出血（CT未发现脑出血）治疗后，症状未见缓解，来我院神经内科住院，同时来理疗科会诊。当时症状为，左侧肢体无力，走路不稳，手部持物不能准确完成一周，伴有言语不利2天，头晕可间断缓解。饮食可，大便干，睡眠及精神一般。行颅脑MR：诊为急性脑梗死（定位：右侧脑桥；TOAST分型：小动脉闭塞型）。遂在西医常规治疗基础上，每天行理疗治疗及中药治疗，其治疗方案及病情变化如下：

二、患者的治疗过程

1.主要内容

患者在急性脑梗的前期阶段，以影像学检查及西医常规治疗，降脂降压扩血营养脑神经的基础上，确定病情稳定后，即行中医治疗。此时患者主要症状为左侧上肢下肢无力，偶有头晕，言语欠利索，但是神志清，比较配合治疗。高血压3年，收缩压最高160mmHg，平素使用氨氯地平5mg，血压控制不详，入院时血压:158/98mmHg。查体时：

左侧肢体屈，伸，内收，外展等肌力均不到5级。右侧正常。左侧肢体反应迟钝，无法完成站立。

西医诊断为：1.急性脑梗死（定位：右侧脑桥；TOAST分型：小动脉闭塞型） ；2.高血压病2级（极高危） ；3.高脂血症 ；4.大脑动脉粥样硬化；

5.颈动脉粥样硬化 ；6.下肢动脉粥样硬化；7.脂肪肝 ；8.肾结石

舌淡暗苔白，脉弦大。中医诊断为：中风（中经络-气虚血瘀兼肝阳上亢型）。遂开始治疗。

遂于2018年下旬，开始了，行40次针灸中药30余剂，。

2.治疗详情

（1）住院中医治疗方案。

2020年8月到9月上旬，治疗方案如下：

针灸治疗：每天一次，住院约2周余，约15次。取穴以太阳 攒竹 上关 率谷 外关，阿是穴及风池，肩井等。每次用10到15穴，毫针普通针刺，加用两组电针，留针30分钟，以红光治疗照射。

低频脉冲电治疗：每次20分钟，治疗部位为左侧上下肢。

内科推拿：主要治疗部位为左侧上下肢。

中药熏药治疗（含药物调配），主要治疗形式以全身薰蒸和手足熏蒸交替进行。

中药以补阳还五汤加减以补气化瘀通络：

患者住院期间服用中药约10剂。

（2）门诊治疗方案：

2020年9月初到之后3周。 出院后第一周，治疗方案与住院时相同。出院后第二周，行针灸，推拿，药熏治疗，中药治疗，最后一周进行针灸治疗，中药处方调整。口服，每天两次。

合计住院及门诊期间行针灸约35次，推拿15次，中药熏蒸15次，低频脉冲治疗10次。

3.针灸中药的康复意义科普

本例脑中风患者素有中风发病的4种高危因素，

第一，高血压，由于全身的小血管痉挛，致使全身重要脏器供血不足，人体的本能反应，就是通过升高血压来促进供血，于是形成了高血压。

第二，多处动脉粥样硬化。患者下肢，颈部，大脑都有动脉粥样硬化，因此患者血管弹性下降，且管腔狭窄，为人体气血阻塞，可能出现脑梗塞提供了条件。

第三，脂肪肝及高脂血症。患者体形并没有明显很胖，轻度腹部肥。但患者的脂肪肝及高血脂表现患者血中的脂代谢废物过多，一方面加重了血液运行的负担，另一方面，脂肪肝及腹部肥胖，可以推想其内脏如大肠小肠之间的脂肪，可能会影响五脏六腑的功能运行，从而为脑供血不足提供了条件。

第四，患者年龄超过60岁，已经到了脑梗塞的高发年龄，因为年龄越大，血管越易硬化，大脑易供血不足，当脑血流缓慢堵塞，可能会出现脑梗。由于脑组织氧气及营养断供一段时间，会出现脑组织坏死。

【科普知识点1】针灸：针灸是针法和灸法的总称。针法是指在中医理论的指导下，将各种不同针具（通常指毫针，也有微针，埋针等）按照各自需要角度刺入相关穴位，运用捻转与提插等各种手法，来对特定穴位进行刺激，从而达到疏通经络治病目的。我们本案例用红光的热效应模拟灸法，中药熏蒸模拟灸法，因为血得温则行，且中药熏蒸的成分中包含的川乌，桂枝，伸筋草等，对改善患者的血循环，很有益处。用电针模拟中医行针手法。由于病人的大脑的梗阻主要表现为，左侧肢体无力，和言语欠清，所以针灸取穴以左侧上下肢为主，配合头面部的穴位，本例病人选穴20个，可达到刺激经络的需要。针灸所选穴，无论离大脑远近，都能产生痛，麻，胀等感觉，可以促使患者将大脑注意力集中于穴位，而且电针的持续刺激，相当于从人体的皮下深处，对大脑进行了特殊的体操训练，从而加强了气血疏通力，利于恢复。所以，针灸虽然引起一定疼痛，但痛后带后来的正能量，值得为了健康和幸福做些吃苦准备。

【科普知识点2】中药：本例中药也以行气活血，促进增强大脑的血供为核心思想。为了疏通经脉，且配合患者有的几个对血液运行不利的因素，进行中医辩证。

故患者年老体衰，可能患有肾虚，骨质疏松等证，要补肝肾强筋，以巴戟天、骨碎补、牛膝、淫羊藿强壮其腰膝，使其有运动康复的物质基础。另外，患者腹部肥胖，高血脂及脂肪肝，属中医的气虚痰湿，当用白术、陈皮、茯苓，以化运五脏六腑之温，用黄芪、党参补气，以增加化湿活血的动力。由于血液与经脉得温则行，经络湿去则通，所以加了桂枝，当归、羌活、独活等药，以使药力可达于四末，疏通活动不灵的手足。又因为患者素有高血压，肝阳偏盛，故以天麻，平肝潜阳，以舒张痉挛的头部血部，利于大脑血供恢复以全愈。中药不仅能活血通络，平肝潜阳，益气补血，还能补肾填精，增强人体筋骨活动能力，化湿以减肥降脂，以促进中风后大脑的功能恢复。

【科普知识点3】推拿的原理，不仅挤压局部肌肉血管，促进血循环，而且推拿产生的轻度痛感刺激大脑通过神经体液的形式，调节人体新代代谢，放松肌肉，软化血管。

【科普知识点4】低频脉冲由电产生的震动感，柔和而持续，利于肌肉，血管，神经放松，使血循环重新调整，从而收到解痉通络的作用。

三、患者在治疗中注意事项

患者在进行针灸治疗时，建议在中风后的三个月的黄金时间，投入充足的物力，财力，精力以达到最快，最佳的治疗效果。每次针灸，药熏前，尽量不要空腹，不要过度疲劳，因为每一次针灸药熏推拿，其实都相当于给全身的血管来了一次疏通经络及测试体力的考验，因此越是身体素质好的，越耐受消耗体力多的理疗，所起的通络效果越好，越是体力差，特别是心脏功能差的，不适合强刺激，身体的正气激发不起来，恢复的也慢。服中药则要求患者一般要在早饭前及晚饭前，用开水冲服，搅拌融化后，放至温度适合时服用。

四、患者的治疗效果

患者2020年8月时，住院治疗的第一阶段，肢体力量已经开始渐渐恢复，患者已经在家人搀扶下，可以行走1000步，言语的流畅度，恢复较慢。2020年9月，门诊治疗期间，已经可以脱离轮椅，中药及针灸治疗后的最后一周，基本能生活自理，唯有手的精细度操作欠准确，嘱其每天练习抓手训练，患者正在信心十足的坚持进行中风后康复训练。

五、患者在日常生活中的注意事项

患者如果自觉症状有所加重，建议患者及时进行针灸及中药治疗一个月左右，以疏通气血，促进大脑血供氧供。如果感觉良好，则建议坚持科学康复训练（带瑜伽成分佳）。锻炼方法以拉筋压腿，增加关节灵活度，挤压清洗血管，如直腿前屈。以半倒立过渡到倒立借重力促进大脑的血供。以俯卧撑进行心脏收缩力和心率训练，达到加强血循环的作用。超过60以上的，做俯卧撑困难者，量力而行，学些促进大脑供血的训练体式。

六、医生感悟

脑中风的致死率，致残率高。稳定期后，身体体力，灵活度，自理能力可能不如病前，又由于家庭及社会地位下降，或工作不再胜任，可导致抑郁，自暴自弃，或拒绝医疗。本病人虽然年过60，不喜言语，但康复决心很大

②通过本病例中医治疗过程发现，患者家属配合，子女孝敬，且患者有一定经济条件，且不怕中药苦，因此坚持近60天的治疗过程。

针灸在疏通全身经络，改善大脑的血液循环方面，有独特的作用。因为针灸作用点在经络深处，且其伤口细小，极易恢复。因此，易被接受，立即可见效。针灸疏通经络的原理，可以比喻为下水道堵塞后，即使用小小的牙签，只要能塞到下水道，可能对堵塞有改善，就像几根头发足以引起堵塞。

方中天麻舒解血管平滑肌痉挛，相当于熄风。中药的茯苓、黄芪、白术、甘草等益气，加强气血推动力，当归、桂枝、红花等活血温阳通络，另有菟丝子、枸杞、淫羊藿等补肾通经络，羌活，独活去风湿通经络，诸药合用，既能益气补血，平肝补肾，疏通血脉，且全蝎，蜈蚣走窜力强，能改善动脉硬化，促进大脑的血供，利于恢复。

对患者、家属具有提醒、警示意义的要点或需要科普的知识：患者与病人家属，医生都要站在尽力抢救性康复的角度去执行治疗方案。家属需要用心监督服中药，针灸及向医生学习康复运动训练体系。特别是运动康复的原理，是尽可能促进全身和大脑的血供实现人。家属及病人都要理解运动是心脏要达到一定的心率，关节肌肉要通过拉伸拉筋等方式，锻炼灵活性，通过肌肉收缩及其静止训练增加难度，积极的康复训练，每天建议走6000步，反复抬手抬脚外，还要学习专业的体式增加训练量。我制定了专门训练计划包括多项瑜伽成分的柔韧，力量，倒立等，但可惜该病人年纪大，脑萎缩，多处动脉斑块，只能以走路为主要训练方法，幸亏病情较轻，收到了较理想的疗效。患者正在努力的训练中，为年过60的中风患者做了榜样。愿老年中风者，利用一切条件，走向康复，过好自己的晚年。

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