踇甲瓣移植再造拇指.ppt

文档介绍：拇甲瓣移植再造拇指
适应症
1.拇指脱套伤
2.拇指断指再植失败后皮肤坏死
3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损
4.急症条件下,如拇指已毁损,其中一个手指无再植条件,但其骨、关节可作为支架,移植固定于拇指,再用拇甲瓣包裹
5.1度缺损,再造拇指末节与指甲
禁忌症
1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺或作过静脉切开,静脉弹性较差。
2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。
3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。
4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高,血管变异的情况较多,如外科医生未具备一定水平创伤外科和显微外科知识和操作技术,对供区和受区的应用解剖了解不深,不应仓促上阵,否则手术失败在所难免。
切取踇甲瓣以同侧修复好:
1.移植血管的位置容易与受区血管吻合
2.同侧踇甲瓣皮瓣内包含趾腓侧固有神经,移植后与拇指固有神经吻合,可使拇指尺侧感觉恢复良好
3.伤口愈合的缝线疤痕留在拇指桡侧,不妨碍对指
术前准备
1.检查患者的全身情况,判断患者能否承受之手术。
2.全面了解供区及受区的各种条件,包括皮肤、肌腱、神经、血管、骨、关节,特别是血管条件。通过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受区桡动脉搏动,了解它的解剖分型,如静脉系统充盈不明显,可用温水泡足使其充盈。
3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉位置标出,以便解剖。
麻醉与体位
麻醉可选:臂丛+连续硬膜外;也可用全麻。
体位为:仰卧位。
上下肢均应用气囊止血带,不一定要驱血。
术后处理
1.绝对卧床休息12-14天,室温保持在24-25摄氏度,注意全身情况,及时补足血容量。
2.患肢适当抬高,应用烤灯提高局部温度。
3.密切观察再造拇指血液循环情况,定时测皮温。
4.应用抗生素、抗痉挛、抗凝药物。
@抗痉挛药物:***碱,30mg,6小时一次,连续应用术后5天。术后5天后改为12小时一次,至术后10天。
@抗凝药物:低分子右旋糖酐1000ml/日,连续应用5-7天。也可加用阿司匹林。
5.术后2周拆线,术后6周去除外固定,术后7-8周拍片,骨初步愈合即可拔出可氏针。行辅助治疗及康复治疗。
1、足背A分型Ⅰ型:胫前动脉的直接延续,占95%。Ⅱ型:由粗大的腓动脉穿支代替,占3%。Ⅲ型:由胫前动脉与腓动脉穿支汇合而成足背动脉纤细或缺如,文献报道4%-6.7%。
2、第1跖背动脉:①起始后在第1跖骨间隙内前行→跖趾 关节平面分为两条趾背动脉→踇趾 和第二趾相对缘背侧。主干转向跖 底与趾底总动脉相交叉。 第一跖背A平均长4.7cm,外径1.5(0.5- 2.8)mm。