东南大学附属中大医院江北院区-急诊科-主治医师 范志伟
某天夜班来了一位怀孕50天的孕妇，她反复的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘二天。一直拖到当夜的凌晨才来看病，我看是很明显的支气管哮喘急性发作，两肺是很响亮的哮鸣音，人已经不能平卧。她的症状很重，甚至口唇已经紫绀，这说明在她体内，缺氧已经达到很严重的程度。我问她为什么现在才来看病。她的丈夫抢着回答：害怕用药会对小孩有影响，所以自己扛到现在，今晚实在气喘的厉害”。不用药物及时控制住支气管哮喘就对胎儿有好处吗？我告诉她，现在必须立刻治疗，待病情稳定后视情况看是否需要住院。她不关心自己的病情反而再三的问我用药会对胎儿发育是否有影响。世界上任何事情的发生都充满了概率性，尤其是仍在探索中的医学。所以，我不能百分之一百肯定的回答她一定有或者没有影响。我只能凭经验告诉她，为什么必须要药？是利大于弊，还是弊大于利？那些药物对胎儿产生的影响相对较小？当我耐心解释完后，他的老公却告诉我：“其实来之前已经在网上查过了，都说怀孕前三个月什么药都不能用，特别是治疗支气管哮喘的药物，有特别多的副作用。”这个时候她又说：“我好不容易怀上，这个孩子我肯定要，所以医生你看我还能不能扛一扛，我自己辛苦点没有关系，只有孩子没问题就可以了。”看着这样一位准妈妈，我竟一时无语，从医学的角度来看，这无疑是最愚蠢的决定，因为这等于是在谋杀胎儿。但是，从人性的角度来看，我又不得不为伟大的母爱赞叹。我不得不郑重的告诉她：“如果支气管哮喘不能及时有效得到控制，不仅有可能孩子保不住，你自己也可能保不住。我不能保证所有药物对孩子一定没有影响，但是我可以肯定的告诉你，你这种状态肯定对孩子有影响！或许你这两天的拖延已经对孩子产生了影响！”。他老公焦虑的说：“医生，那你的意思就是保大人，放弃孩子吗？”。她坐在板凳上仍然在不停的喘着，我只能说：“用药，虽然不能完全保证对胎儿没有影响，但是及时控制住无疑对你、对胎儿都是有好处的。当然，如果出现流产、畸形等，也不能就肯定是药物引起的。现在治疗是利大于弊，如果不治疗，或许你正在伤害这个腹中的胎儿。当然这需要你们自己决定！”。一分钟后，她从默默流泪变成到失声痛哭。最终决定用药，三个小时后症状及完全控制。嘱咐她第二日到呼吸科门诊复诊后，便让她离去。其实妊娠期合并支气管哮喘的病例，在临床上很常见。而像这对夫妻这样纠结以至拖延病情的例子也是很多见。很多人都认为用药会对胎儿产生不利影响，其实这完全是杯弓蛇影、谈虎色变、以讹传讹！妊娠期支气管哮喘急性发作，如果得不到及时有效控制，低氧血症和呼吸性碱中毒时子宫动脉会收缩，可导致子宫动脉血流减少。另外如果碱中毒血液PH值会增高，会增加血红蛋白对氧的亲和力，减少胎儿的供养，严重会导致胎儿窘迫、发育迟缓、甚至窒息死亡！所以，这位妈妈自以为不用药是为了孩子好，岂不是这是在间接谋杀！治疗支气管哮喘的药物给胎儿带来的影响，要远远小于支气管哮喘为控制本身对胎儿的影响！特别是目前常用的糖皮质激素、茶碱类药物等吸入制剂，已经被广泛使用多年，副作用较少，很少有明确证据的报道说导致畸形、发育迟缓。反而报道没有及时控制的孕妇最终流产的很多！糖皮质激素是妊娠期支气管哮喘发作的首选药物，当然这需要医生酌情使用。此外，及时的纠正缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱也相当重要。因此，对于妊娠期支气管哮喘发作者一定要纠正不用药的错误观点！告知不用药比用药风险、危害更大！让更多人了解更多一点！
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