东南大学附属中大医院江北院区-急诊科-主治医师 范志伟
某天夜班来了一位怀孕50天的孕妇,她反复的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘二天。一直拖到当夜的凌晨才来看病,我看是很明显的支气管哮喘急性发作,两肺是很响亮的哮鸣音,人已经不能平卧。她的症状很重,甚至口唇已经紫绀,这说明在她体内,缺氧已经达到很严重的程度。我问她为什么现在才来看病。她的丈夫抢着回答:害怕用药会对小孩有影响,所以自己扛到现在,今晚实在气喘的厉害”。不用药物及时控制住支气管哮喘就对胎儿有好处吗?我告诉她,现在必须立刻治疗,待病情稳定后视情况看是否需要住院。她不关心自己的病情反而再三的问我用药会对胎儿发育是否有影响。世界上任何事情的发生都充满了概率性,尤其是仍在探索中的医学。所以,我不能百分之一百肯定的回答她一定有或者没有影响。我只能凭经验告诉她,为什么必须要药?是利大于弊,还是弊大于利?那些药物对胎儿产生的影响相对较小?当我耐心解释完后,他的老公却告诉我:“其实来之前已经在网上查过了,都说怀孕前三个月什么药都不能用,特别是治疗支气管哮喘的药物,有特别多的副作用。”这个时候她又说:“我好不容易怀上,这个孩子我肯定要,所以医生你看我还能不能扛一扛,我自己辛苦点没有关系,只有孩子没问题就可以了。”看着这样一位准妈妈,我竟一时无语,从医学的角度来看,这无疑是最愚蠢的决定,因为这等于是在谋杀胎儿。但是,从人性的角度来看,我又不得不为伟大的母爱赞叹。我不得不郑重的告诉她:“如果支气管哮喘不能及时有效得到控制,不仅有可能孩子保不住,你自己也可能保不住。我不能保证所有药物对孩子一定没有影响,但是我可以肯定的告诉你,你这种状态肯定对孩子有影响!或许你这两天的拖延已经对孩子产生了影响!”。他老公焦虑的说:“医生,那你的意思就是保大人,放弃孩子吗?”。她坐在板凳上仍然在不停的喘着,我只能说:“用药,虽然不能完全保证对胎儿没有影响,但是及时控制住无疑对你、对胎儿都是有好处的。当然,如果出现流产、畸形等,也不能就肯定是药物引起的。现在治疗是利大于弊,如果不治疗,或许你正在伤害这个腹中的胎儿。当然这需要你们自己决定!”。一分钟后,她从默默流泪变成到失声痛哭。最终决定用药,三个小时后症状及完全控制。嘱咐她第二日到呼吸科门诊复诊后,便让她离去。其实妊娠期合并支气管哮喘的病例,在临床上很常见。而像这对夫妻这样纠结以至拖延病情的例子也是很多见。很多人都认为用药会对胎儿产生不利影响,其实这完全是杯弓蛇影、谈虎色变、以讹传讹!妊娠期支气管哮喘急性发作,如果得不到及时有效控制,低氧血症和呼吸性碱中毒时子宫动脉会收缩,可导致子宫动脉血流减少。另外如果碱中毒血液PH值会增高,会增加血红蛋白对氧的亲和力,减少胎儿的供养,严重会导致胎儿窘迫、发育迟缓、甚至窒息死亡!所以,这位妈妈自以为不用药是为了孩子好,岂不是这是在间接谋杀!治疗支气管哮喘的药物给胎儿带来的影响,要远远小于支气管哮喘为控制本身对胎儿的影响!特别是目前常用的糖皮质激素、茶碱类药物等吸入制剂,已经被广泛使用多年,副作用较少,很少有明确证据的报道说导致畸形、发育迟缓。反而报道没有及时控制的孕妇最终流产的很多!糖皮质激素是妊娠期支气管哮喘发作的首选药物,当然这需要医生酌情使用。此外,及时的纠正缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱也相当重要。因此,对于妊娠期支气管哮喘发作者一定要纠正不用药的错误观点!告知不用药比用药风险、危害更大!让更多人了解更多一点!
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。