本文主要梳理了脑出血的病因、发病机制、病理，在有效吸收了本节的内容后，下一篇将深入临床，讲解脑出血的临床表现以及治疗原则、治疗方法。从基础到临床，方能构建对该病全面的认识。
整理｜毛栗子君
讲者｜杜志刚 首都医科大学附属北京地坛医院
来源｜医学界神经病学频道
脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型，占所有脑血管病的20%~30%，急性期病死率为30%～40%，是严重危害人类健康的疾病之一。为了更深入地认识脑出血这一临床急症，来自北京地坛医院的杜志刚主任为我们梳理了脑出血的诊治要点，现在来一起学习一下。
百转千回的血管——脑复杂的供血系统
为什么会发生脑出血，得从脑部这一复杂组织的解剖结构说起。
脑的动脉血液供应来自：① 颈内动脉系统；② 椎-基底动脉系统。
■ 颈内动脉：颈内动脉经破裂孔进入颅内，颅内段穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉(视交叉旁分出)，终支为大脑中动脉。颈内动脉系统供应：额叶，颞叶、顶叶和基底核等大脑前3/5的血流，又称脑的前循环。
■ 椎-基底动脉系统：双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉。
两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。
椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液，又称脑的后循环。
血管不可承受之重——病因及发病机制
正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。
脑出血的病因较多，常见的有以下几种，其中高血压性脑出血是最常见的病因。
常见：
1.高血压、脑动脉硬化；
2.先天性动脉血管畸形或动脉瘤，Moyamoya病；
3.血液病(白血病、再障、血小板减少、血友病等)；
4.抗凝或溶栓治疗及梗死后的脑出血；
5.类淀粉样血管病。
少见的病因有：
1.脑动脉炎，病毒感染导致管壁坏死破裂；
2.VitC及K缺乏，脑内小血管内膜坏死；
3.原发性或转移性肿瘤。
脑出血易发生出血的动脉有：（详情可见下图所示）
·1.大脑中动脉分支→豆纹动脉外侧支
·2.大脑后动脉的分支→丘脑穿通动脉
·3.大脑后动脉的分支→丘脑膝状动脉
·4.桥脑出血是基底动脉分支→旁正中动脉
·5.小脑出血→小脑上动脉分支
·6.脑室出血→脉络丛血管破裂
乱成一锅粥——脑出血的病理
绝大多数高血压性ICH在基底节的壳核和内囊处最常发生，约占ICH的70%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室等。
ICH症状的产生主要是由于脑组织局部出血，血肿形成引起的脑水肿，脑组织受压、推移、软化、坏死等。出血侧大脑半球水肿、肿胀明显，可致该侧脑室明显变形以及向对侧推移，重者可形成脑疝，脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。
基底节区ICH血液可破入侧脑室和蛛网膜下腔。在新近出血的病灶中，受出血破坏的脑组织呈现不规则的腔，腔内充满了冻状液化的血液，腔的周围是软化带，由于出血水肿造成局部静脉引流受碍而致软化带有较多斑点状出血。
急性期后血块融解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。
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