2016版美国INS《输液治疗实践标准》解读：导管维护篇

静脉输液是目前广泛应用的临床操作，血管通路的通畅性和有效性直接影响治疗方案的实施及临床效果。

目前的研究和指南推荐根据临床指征拔除外周静脉短导管¹，因此导管置入后的维护起到的作用比以往更加重要，而冲管和封管是导管维护必不可少的步骤。2016版《输液治疗实践标准》推荐的冲管和封管实践包括²：

 

1、输液前，对于所有类型导管，应冲管并抽回血以确保导管通畅和预防并发症

标准40.1  在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。

标准40 实施细则 D1  在刚开始冲管时，缓慢回抽血管通路装置，可见血液回流，并且颜色、稠度与全血相同，这是在给药或输液前评价导管功能的重要一步。

2、使用预充式冲洗器冲管可降低手工配液的污染和感染风险，并提升效率

标准40实施细则 A  所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（例如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）。

• 市场上销售的预充式冲洗器可降低导管相关性血流感染的风险，并节省手工配制的时间。（IV）

  
  

• 不可将静脉输注（IV）溶液（例如输液袋或输液瓶）作为冲管液的来源。 (IV)

  
  

3、使用正压技术和推荐脉冲冲管，可减少血液回流风险和提升冲管效果

标准40实施细则F  使用正压封管技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内腔。

• 在传统注射器（即非预充式冲洗器）内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，可避免胶塞的变形，或可用专为预防此类回流设计的预充式冲洗器。(IV)

  
  

• 可考虑使用脉冲式冲管技术。体外研究表明：与连续低流速冲管技术相比，使用分10次每次推注1毫升、应用短暂间隔的脉冲冲管方法，可更有效的清除固体沉淀（如纤维蛋白、药物沉淀、内腔细菌）。(IV)

 

实现规范的冲管和封管操作有助于减少堵管、静脉炎、导管相关性血流感染等并发症的发生，降低血管通路留置失败的风险，延长留置时间，进而改善患者的临床结果，提升患者满意度和体验，节约医疗费用，以及提高临床工作者的工作效率。

对患者而言，良好的导管维护和更长的留置时间，意味着更少的穿刺，更少的疼痛，更少的治疗干扰和更好的护理和临床结果。

 

参考文献：

1. Rickard CM,Webster J, Wallis MC, et al. Routine versus clinically indicated replacement ofperipheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial.Lancet 2012; 380(9847): 1066-74.

2. Infusion NursesSociety. Infusion nursing standards of practice. The Journal of InfusionNursing 2016; 39(1S): S77-S79.

点击查看→→：【会议通知】

点击查看→→：【征文通知】