系统评价的步骤（上）

【讲堂】系统评价的步骤（上）

原创 2017-01-13 复旦循证护理中心 

不同类型的系统评价在文献的检索策略、评价文献的方法、原始文献中数据的提取以及统计分析等方面有一定的差别。本节将以评价干预措施疗效的系统评价为例，分两期简述其基本步骤。步骤如下：

（一）确立题目

为避免重复，在确定题目之前应先进行全面、系统的检索，了解针对同一临床问题的系统评价或meta分析是否已经存在或正在进行。如果有，其质量如何？是否已经过时？如果现有的系统评价或 meta分析已过时或质量差，则可考虑进行更新或重新再做一个新的系统评价。

系统评价在确立题目时，应围绕研究问题明确4个要素（PICO）：①研究对象的类型（P）：如所患疾病的类型及诊断标准、研究人群的特征和场所等；②研究的干预措施和对照的措施（I、C）；③研究的结局指标（O）：包括所有重要的结局（主要结局和次要结局）及严重的不良反应等；④研究的设计方案（D）。

（二）制订系统评价计划书

系统评价的题目确立后，需要制订计划书，内容包括系统评价的题目、背景资料、目的和方法，其中方法学部分是计划书中的重点，包括文献检索的方法及策略、文献纳入和排除标准、文献质量评价方法、数据收集和分析方法等。

（三）检索文献

除利用文献检索的期刊工具及电子光盘检索工具（Medline、Embase、Scisearch、Registers of clinical trials、维普中文科技期刊全文数据库等）外，系统评价还强调通过与同事、专家和会议举办方联系以获得未发表的文献资料如学术报告、会议论文集或毕业论文等。

（四）选择文献

选择文献是指根据计划书中拟定的文献纳入和排除标准，从收集到的文献中检出能够回答研究问题的文献资料。文献的选择标准一般应根据确立的题目和构成研究问题的四个基本要素（PICO）而制订。

文献的选择和纳入应分3步进行（图1）：①初筛：通过阅读检出文献的引文信息如题目、摘要以剔除明显不合格的文献，对可能合格的文献进一步进行全文筛选；②全文筛选：对初筛出可能合格的文献应仔细阅读和评估其全文的方法学部分，提取文献中的相关信息，以确定文献是否符合纳入标准，并决定该文献是否纳入；③获取更多信息：有时，即使获得了文献的全文，仍有可能因提供的信息不全面而无法确定是否纳入。因此，对有疑问或分歧的文献应先纳入，然后通过与作者联系等途径获取更多信息后再决定取舍或在以后的选择过程中进一步评价。

图 1 文献筛选的基本步骤