揭秘：新医改下医院科室营运分析

昨天下午的院周会上，院长分析4、5月份医院各科室的营运动态。考核办制作了全院所有一、二级科室的营运结构饼图。院长讲评分析，要求科主任、护士长拍照后回去再做分析。

新医改形势下，政府卫生行政部门和医保部门对公立医院的营运要求是非常高的。除了药品零差率的严厉要求外，还对药占比做出了30%的管控要求，平均住院天数也要求在9天以内。

至此，根据新医改的政策要求，公立医院的营运饼图应当是：药占比30%，这一块都是零差率，医院没有运营收益；卫生材料5%-10%，这一块医院运营收益只有1%左右，几乎也可忽略不计；医院检验检查收入20%以内，这一块的收益率约为15%；而医疗收入则要达到40%－50%，才能构成这个饼图。现行收费价格政策条件下，绝大多数医院的营运饼图是很难画圆的。这需要医院院长和科主任、护士长乃至全院医护人员的努力，也许才能实现。

医改新形势下的医院科室营运饼图出现了许多新趋势、新问题，值得我们医院管理者和卫生行政部门重视并关注：
第一，医院运营结构好的科室其饼图主要有三个特点：一是药占比加卫生材料的收入结构可控在40%以内；二是医疗收入结构要达到40%左右为好；三是检验检查收入结构在20%左右。符合这三项特征的科室主要有：整形外科，其医疗收入可达60%－70%；产科，其医疗收入可达50%－60%；口腔科，其医疗收入可达45%－55%；眼科，其医疗收入可达40%－50%。这就不难理解，为什么民营医院大多集中于此类专科的开设和经营。这些科室也是未来医院要注重发展的重点专科。

第二，医院运营结构中等的专科主要集中在消化内科、肾内科、风湿科、血液科以及儿科、耳鼻喉科、普外科、泌尿外科、急诊科、麻醉科等，其医疗收入结构一般可达30%-40%左右，药品与耗材的零差率收入结构一般可控在35%-40%左右。这些科室大多可保本运营，通过医院的精细化管理还能有所提升其管理绩效。

第三，医院运营结构中的问题科室主要有三类：一是耗材大户，如骨科、神经外科、心内科、介入科等。这些科室的药占比加耗材的零差率部分，几乎要达到60%以上。高值卫生材料的过度使用以及所占比重过大，制约了这些专科的未来发展，很容易形成过度医疗和看病贵的根源；二是药品使用大户，主要有中医科、内科门诊、外科门诊、皮肤科、呼吸科、老年科、ICU、肿瘤科等。这些科室的药占比都要达到60%左右，药品零差率后，他们存在着难以维持和运营的问题。并且，这些科室大多治疗手段比较单一或者运营成本较大，有效收入来源不足，导致了他们科室运营成本过大；三是药剂科。由于药品的零差率政策，使得这一科室的医疗服务没有了收入的来源，几乎都是在零差率的条件下，依靠医院的医疗部门来反哺。一个医院的药剂部门如果在全部实行零差率后，应当享受公共卫生全额拨款卫生政策待遇，否则单靠医院是养活不了的。

第四，医院的影像、检验、病理、内镜中心、血透中心、心功能检查科室、核医学和护理部门等，需要通过减员增效和提高工作效能才能维系其工作成本和管理绩效。但是，这与我们合理检查、合理治疗以及改善服务的方针又存在相悖之处，所以需要医院管理者寻找科学的、合理的平衡点。

总之，新医改背景下，医院科室管理的精细化以及医院运营管理的有效性，需要我们每周、每月、每季、每年关注好我们自己的运营饼图，并通过有效的医院管理来进行调适、平衡、协调，努力使自己的医院在新医改的背景下，仍然能健康成长！