2018年11月，国家卫健委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》，明确提出，到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。您的医院是否准备好升等升级呢？
如今，新一轮医院等级评审大幕已经开启，不少省市陆续公布了第一轮评审结果，这一轮评审到底与之前相比有哪些需要注意的关键点呢？对此，康程医管认证辅导事业部总经理杨馥盈认为“新一轮等级医院评审更注重现场评价,医院如何让临床人员能够在医院规范下落地执行,才能获得评审委员好的评价。因此，医院需要将条文精神化于临床工作中是重中之重。”
各地陆续出台相关评审管理办法
追踪方法学应用比例提高到七成
日前，《上海市三级综合医院评审标准（2018年版）》正式发布。上海新一周期医院等级评审标准，除了“管理标准”外，新的“技术标准”也完全参照此前国家发布的《三级综合医院医疗服务能力指南》，更加强调三级医院对疑难疾病的诊治能力。
较早进行医院等级评审改革的还有浙江。2019年11月浙江省率先印发了《浙江省医院评审办法》，对该省医院等级评审做出了新规定。浙江省医院等级分为三级四等，即三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院，其中一级医院不分等次。
台州医院评审组领队潘莉荣介绍此次评审的特点是“三新”，即新标准、新方法和新技术。通过方法的改进，检查不仅限于书面的台账，更进一步地通过实地查看、个人采访等方法，实地、动态地观察临床对标准的执行。
其实，早在 2011 年版刚颁布之时，评审办公室的任务之一就是研究如何让新版标准与国际标准接轨。在评审执行上，则决定运用「追踪方法学」（Tracer Methdology）。这一方法起源于 20 世纪早期，简单而言，就是评审员被调整成一个标准患者的角色，顺藤摸瓜去寻找医院管理系统中存在的问题。新一轮的中国医院评审评价也已经把追踪方法学的应用比例达到七成。
什么是追踪方法学？
对医院会产生何种影响？
追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法，2004年由美国联合评审委员会（JCAHO）引入的一种新的评审方式，2006年正式成为JCI的评审方法。在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。跟以往的评鉴方法不同，评审委员被调整成一个标准病人的角色，用病人的同理心去评价医院的质量与安全。追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评审专家一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，看看你的问题是某个人的问题还是组织系统的问题。
在我国的等级评审中，过去的审查方式常与现行医疗机构运行脱节，无法了解患者从入院至出院的就医过程，是否达到病人安全？是否提供了符合各项评审条文要求的完善服务。为满足现今医院评审「简化」、「优化」、「日常化」的要求，国际医院评审提出最新的「以病人为中心」的查证模式(Patient-Focused Method ; PFM)。这种「以病人为中心」的实地查证方式，查证路径设计；能从病人就医动线、治疗过程中去发现各项服务层面的问题及临床的弱项(Vulnerability)。在这种形势下，医院很难有「粉饰」的空间，更没有作假就可以取得好成绩的可能。这种现场审查方式对临床工作者而言是种挑战，也是压力。
完善内审制度，培养优秀的内审员
是顺利通过等级医院评审的良策
虽然这种现场审查方式让医院面临空前的压力，但杨馥盈认为想要通过等级医院评审升级升等并非难事。“这是医院以评促建，以评促改,透过等级医院评审标准内涵的规范化管理，构建医院达到精细化、常态化的科学管理目标的好机会。培训医院人员并执行医院内部控制的审核督察的管理制度能够帮助医院更顺利的通过等级医院评审。”
在谈到如何建立医院内审制度的时候，杨馥盈表示，医院内审制度综合起来分为十个步骤（如下图所示），这十个步骤看起来十分简单，其实内涵许多门道。
杨馥盈将内审员辅导分为四个部分，集中培训、工作坊操作指导、现场追踪稽核实践和成果报告。而在集中培训部分，她则将更多的精力用在了追踪方法学的教授上。
新一轮等级医院评审就要开启，希望大家都能顺利的通过评审。如果希望能在评审前建立完善的内审制度，以评促建，以评促改，可以联系康程医管认证辅导事业部。
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