病例学习

中国医科大学附属第一医院

邓玉辉 中级

男、58岁，发作性头晕伴右上肢麻木无力4个月。

高血压20年。

该患者左侧颈内动脉海绵窦段动脉粥样硬化斑块破溃。

问题一答案：D

解析：DSA可见左侧颈内动脉海绵窦段见局限性两个小隆起，形态欠规则。那么对于这两个小突起到底是动脉瘤还是动脉粥样硬化斑块破溃，最好进行下一项检查。

问题二答案：C

解析：MRI高分辨增强扫描可以进一步明确是动脉瘤还是动脉粥样硬化斑块破溃，能清楚显示动脉粥样硬化斑块位置，形态以及稳定性，从而进一步指导临床干预。

问题三答案：B

解析：MRI高分辨增强后，左侧颈内动脉海绵窦段能清楚显示斑块的形态、范围、大小以及纤维帽是否完整，纤维帽局部缺损并强化，表示炎症浸润及斑块破溃形成，为非稳定型动脉粥样斑块，需要临床积极干预。

该患者根据DSA、MRI平扫及高分辨增强结果，对左侧颈内动脉粥样硬化斑块进行神经介入支架治疗。

1.DSA显示病灶与颅内动脉血管相连，判断为动脉血管源性病变。

2.MRI高分辨平扫显示病灶为动脉粥样硬化斑块，可诊断为颅内动脉粥样硬化斑块。

3.MRI高分辨增强扫描，进一步显示斑块内成分及纤维帽强化情况，将斑块分为稳定型及非稳定型。

1.动脉瘤，DSA有时难以与动脉粥样硬化斑块破溃鉴别，但是MRI高分辨可以清楚显示动脉粥样硬化斑块。

2.钙化灶，MRI平扫各个序列均呈低信号，与动脉粥样硬化斑块破溃流空信号及动脉粥样硬化斑块信号有差异。

3.动静脉畸形，有粗大的引流静脉与动脉血管相通，动脉粥样硬化斑块破溃周围没有异常血管团。

4.脑囊肿，MR平扫T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，与动脉粥样硬化斑块破溃流空信号及动脉粥样硬化斑块信号不同。

颅内动脉粥样硬化(intracranial atherosclerosis)为亚洲人群缺血性卒中的主要病理基础，症状性颅内动脉粥样硬化性疾病的发病机制与血液动力学低灌注、动脉一动脉栓塞、载体动脉粥样硬化性斑块累及穿支动脉开口有关。其中，动脉一动脉栓塞的病理基础主要取决于动脉粥样硬化斑块的性质，与斑块的不稳定性密切相关。组织病理学研究表明：不稳定斑块以富含脂质坏死核心、薄的或破裂的纤维帽、斑块内出血为特征。体积微小未导致动脉明显狭窄的粥样硬化斑块亦可为不稳定斑块。而传统血管成像技术如经颅多普勒超声(TCD)、计算机断层扫描血管造影(CTA)、磁共振脑血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等存在敏感度、特异度相对较低等特点，且不能显示动脉壁及动脉粥样硬化斑块的形态及结构特征，难以评估动脉粥样硬化斑块的稳定性，不利于卒中风险的判断。新兴的高分辨率磁共振成像(high—resolution magnetic resonance imaging，HR MRI)技术可用来明确微小动脉粥样硬化斑块的存在、显示动脉管壁及粥样硬化斑块的形态及结构特征，从而有助于鉴别颅内动脉闭塞性病变的性质、评估颅内动脉粥样硬化斑块的易损性、明确卒中病因分型、卒中发生机制和复发风险，指导抗栓及血管内介入治疗”。

参考文献

1. Kim YS，Lim SH，Oh KW，et a1．The advantage of high-resolution MRI in evaluating basilar plaques：a comparison study with MRA[J]．Atherosclerosis，2012，224(2)：411-416．

2. Kwee RM，van Oostenbrugge RJ，Mess WH，et a1．MRI of carotid atherosclerosis to identify TIA and stroke patients who are at risk of a recurrence[J]．J Magn Reson Imaging，2013，37 (5)：1189—1194．

3. Xu X，Ju H，Cai J，et a1．High-resolution MR study of the relationship between superficial calcification and the stability of carotid atherosclerotic plaque[J]．Int J Cardiovasc Imaging, 2010．26 Suppl 1：143—150．

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