【微课堂】ECHO基础篇：心脏舒张功能（下）

上讲，大家一起学习了心脏舒张功能的理论知识。本讲，杨娅老师将结合具体病例，继续解读心脏舒张功能。

病例1

患者女性，43岁，扩张型心肌病（DCM），射血分数（EF）35%，左室缩短分数（LVFS）17%。

观察发现心脏扩大（图A、C）、心脏运动幅度减低（图B），收缩功能的各项参数，包括ΔP/ΔT均明显减低（图D）。

观察二尖瓣口血流频谱（图A）的E/A比值＞1。由于该患者的收缩功能明显减低，故舒张功能也存在异常，提示为假性充盈“正常”。

若患者二尖瓣口血流频谱表现正常，可行Valsalva实验进一步诊断，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作。图B显示Valsalva实验后患者二尖瓣口的E峰低于A峰，E/A比值＜1。

观察侧壁瓣环（图A）、室间隔二尖瓣环（图B）、侧壁二尖瓣环（图C）的组织多普勒超声图像，可见E/A比值明显减低，提示假性充盈“正常”，为Ⅱ级左室舒张功能异常。

病例2

患者男性，57岁，胸闷、心前区疼痛，无高血压病史。

观察二尖瓣口血流频谱可见E/A比值明显减低，但冠脉造影显示正常。左室舒张压（LVDP）=19mmHg，提示左室压力增加。

观察二尖瓣环（图A）、左室近端心肌（图B）、左室前后壁瓣环（图C）以及左室前后壁基底段（图D）的组织多普勒频谱，可见E/A比值均明显减低。

该患者冠脉造影正常，但心前区疼痛、舒张功能明显减低，为解释这一现象，对其微循环功能进行分析。测量患者基础状态下的冠脉血流储备（CFVR）（图A）和注射腺苷后冠脉充血状态下的CFVR（图B），Vb=20cm/s，Vh=55cm/s，CFVR=2.82。而正常情况下的CFVR＞3，提示血流储备分数减低，患者存在微循环障碍。

左室舒张功能异常的分级及表现

左室舒张功能异常的分级包括收缩功能正常的评估、收缩功能保留的评估和收缩功能减低的评估。常规测量包括评估二尖瓣口血流频谱的E峰、A峰（图B），分析二尖瓣环下室间隔瓣环（图C）、侧壁瓣环（图D）的组织多普勒超声心动图，测量心尖四心腔切面和心尖两心腔切面下的左房容积（图A）。

上图为左室舒张功能异常分级的评分，根据这些参数可综合评估舒张功能的变化：

1.当室间隔瓣环的E峰数值＞8、侧壁瓣环的E峰数值≥10，左房容积＜34ml/m² 时，提示左室舒张功能正常。

2.当室间隔瓣环的E峰数值≥8、侧壁瓣环的E峰数值≥10，左房容积≥34ml/m² 时，提示左室舒张功能正常或存在限制型心肌病。

3.当室间隔瓣环的E峰数值＜8、侧壁瓣环的E峰数值＜10，左房容积≥34ml/m² 时，可分为以下三种情况：

（1）当二尖瓣口E/A比值＜0.8，DT＞200ms，二尖瓣口E峰与瓣环A峰比值≤8，肺静脉逆向血流Ar波与二尖瓣血流A波持续时间的差值（Ar-A）＜0ms，Valsalva实验下E/A比值＜0.5，提示Ⅰ级左室舒张功能异常；

（2）当二尖瓣口E/A比值为0.8～1.5，DT时间为160～200ms，二尖瓣口E峰与瓣环A峰比值为9～12，Ar-A≥30ms，Valsalva实验下E/A比值≥0.5，提示Ⅱ级左室舒张功能异常；

（3）当二尖瓣口E/A比值≥2，DT＜160ms，二尖瓣口E峰与瓣环A峰比值≥13，Ar-A≥30ms，Valsalva实验下E/A比值≥0.5，提示Ⅲ级左室舒张功能异常。

下节预告：【微课堂】ECHO基础篇：肺动脉压力评估