（第二十五期） 每周六晚上八点发布试题，周日晚上八点发布答案，敬请期待。
出题者：杨亚莉-湖北省仙桃市第一人民医院
解析者：侯剑飞-湖南省郴州市第一人民医院
试题一
患者女性，92 岁，2 月前因“二度二型房室传导阻滞”植入双腔起搏器（型号：圣犹达5286），起搏器参数设置：模式：DDD，基本频率：60 次/分，AV/PV：170/150ms，常规复查动态心电图片段如下：
请选出以下正确的选项（单选题）：
A、心房部分感知不良。
B、心房部分感知不良伴部分起搏不良。
C、PMT 干预功能。
D、空白期房扑搜索功能。
答案：A、心房部分感知不良。 解析： 1.图中DDD 模式时，因自身的窦性频率（70bpm 左右）快于基础起搏频率，所以图中多数表现为VAT 工作方式（AS-VP 序列）。但图中少数表现为DDD 工作方式（AP-VP 序列），仔细测量，不难发现，AP 至前面正常感知的窦P 的距离刚好1000ms（如图中红线标线），考虑存在间歇性心房感知不良；AP 信号有的落在自身窦P 后的心房不应期，造成功能性失夺获（红色箭头所示），有的AP 信号离自身窦P 距离较远，脱落了心房不应期，AP 夺获心房（绿色箭头所示）。 2.鉴别诊断： 圣犹达PMT 干预功能：通常在连续10 个连续的AS-VP 事件后，延长PVARP 至480ms，使心动过速终止。且从图上看，RP 距离远远大于480ms，故不符合PMT 干预功能运作特点。 空白期房扑搜索功能：在持续的AS-VP 工作方式中，且连续8 个AA 间期＜2 倍的心房总空白期（TAB）；或连续8 个AA 间期＜2 倍模式转换频率间期时触发空白期房扑搜索功能（BFS）。BFS 运作时，VP（AS）频率通常较快，一般在100-162bpm 激活，且在AR后开启300ms 的警觉期，如果在此期间内未检测至AS，则于AR 后300ms 处发放心房起搏脉冲（AP），且于AP 后80ms 处发放心室起搏脉冲（VP）。显然此图不符合BFS 功能运作。 试题二
患者女性，53 岁，双腔起搏器植入术后1 年（型号：圣犹达5816），起搏器参数设置：模式：DDD，基本频率：60 次/分，AV/PV：170/150ms，VIP 关闭，术后常规动态心电图片段如下：
请选出以下错误的选项（单选题）：
A、心房感知、起搏功能未见异常。
B、心室感知、起搏功能未见异常。
C、可见室早后反应。
D、可见心室噪音反转。
答案：D、可见心室噪音反转。
解析：图中起搏模式DDD，多数呈VAT、DDD 工作方式，图中并未见心房、心室的感知和起搏功能异常。在连续的AS-VP 序列后，出现短阵室速，第3 个室早后可见明显逆P（红色箭头符号所示），逆P（AR 事件）至下一个AP 信号距离刚好330ms，考虑为圣犹达起搏器的室早后反应：“A pace on PVC”功能运作。
噪声反转功能，是现代起搏器的一种特殊功能，旨在误感知电磁信号、肌电位等时，也能确保心室起搏，不致发生刺激脉冲发放受抑制和起搏丧失现象；有时候噪声反转功能也会在快室率（如快室率的心房颤动或室速）的情况下诱发。噪声反转功能是起搏器在连续相对不应期内感知的噪声会重整心室不应期，当延长的不应期达到基础起搏间期时，心室脉冲信号照常发放而不再被抑制。图中发生短阵室速后，并没有出现基础起搏间期后发放心室脉冲，显然不符合噪声反转功能；另外圣犹达的噪声反转功能开启时，噪声采样期等于150ms，此图中室性心动过速时，RR 间距均明显大于150ms，同样也可以排除噪声反转功能。
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