手术达人｜毛家亮：腋静脉盲穿及手术优化起搏器植入术一例

导语

　　为更好地促进优秀起搏疗法和植入技巧的推广，规范手术操作流程，帮助更多的中青年术者掌握起搏疗法和技术，以培养更多优秀术者，由中国医师协会心律学专业委员会为项目提供学术支持，美敦力公司承办的“手术达人”项目对优秀术者的全天手术进行录制，后期剪辑手术关键过程，供学术交流。后续会定期推送更多手术视频。

 — 病例简介 —

性别：女 

年龄：75岁

婚姻：已婚

入院时间：2016-5-11 

主诉：胸闷、心悸，入院前一周无明显诱因晕厥一次

入院诊断：

1.心律失常病窦综合征合并一度房室传导阻滞

2.高血压病3级（极高危组）

执行手术名称：心脏永久性起搏器植入术 

— 手术视频 —

—  病例总结  —

1.腋静脉穿刺要点：

1）穿刺方向在锁骨内1/3处

2）囊袋要开低

3）胸廓表面平行进针

2.采用双主动电极优于被动电极：

1）可以选择性定位

2）室间隔起搏或者HIS起搏可能有助于降低对心功能的损害

3）利于远期拔除

3.三针皮肤缝合法优点：

1）缩短手术时间

2）愈合好，美化伤口

3）三天出院，缩短住院时间

4）可吸收，免拆线，使患者有良好的就医体验

4.关注病人的就医体验：

1）术前谈话沟通

2）术中优化：腋静脉穿刺、主动电极、三针缝合法

3）术后管理

— 专家简介  —

毛家亮

医学博士、硕士研究生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任医师

中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏专业学组成员

　　上海市生物医学工程学会起搏电生理专业委员会委员

　　中华医学会上海分会行为医学专科委员会委员

　　上海市医学会精神医学专科委会综合医院精神卫生学组委员

　　中国医师协会全科医师分会心脏和心理”双心医学”学科组委员

　　第二届上海市中西医结合学会心身医学专业委员会主任委员

　　现主要从事各类心脏疾病的心脏起搏器治疗,擅长心力衰竭双心 室再同步起搏植入术、室性心动过速体内除颤器植入术,有近 二十年植入各类心脏起搏器丰富的临床经验,每年植入各种类型心脏 起搏器 250 台以上,在国内较早开展常规室间隔起搏以及腋静脉起搏导线植入技术的研究 , 并在国际著名的 PACE 杂志上发表相关文章。

　　在长期的临床实践中,较早注意到心理障碍对疾病转归的影响, 致力于综合医院中心理障碍的表现和处理研究,注重躯体疾病中情绪的管理,在诊治疾病过程重视以人为本的生物 - 心理 - 社会医学模式, 积极倡导在综合医院各临床医疗中因像治疗感染的方式一样对待心理障碍,同时引入合适的心理量表作为基础筛查和治疗后疗效观察的手 段,有效提高了综合医院心理障碍的检出率、治疗率和治愈率。2013 年 , 作为主要执笔人参与了胡大一教授主持的“中国心内科患者精神心理问题诊治共识”编写。

转自：心律界

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