我们知道射频导管消融（RFCA）是治疗药物难治性、疤痕相关性室性心动过速（VT）的基石。通常情况下，疤痕相关性VT患者基质复杂、相关并发症负荷高，这些因素促使其患病率和死亡率增加。住院和早期（1个月内）死亡（Early mortality，EM）被广泛用于衡量侵入性心脏手术（包括冠状动脉介入性手术和心脏外科手术）临床结果。据悉，既往尚未有研究评估RFCA治疗疤痕性VT术后EM。来自美国宾夕法尼亚大学医学院的Pasquale Santangeli博士等对疤痕相关性VT患者进行RFCA术后EM发生率以及相关因素进行了调查，研究结果发表于近日的JACC杂志上。
研究方法
研究纳入2002～2013年期间12个国际中心2061例患者手术及临床结果数据。患者平均年龄为62±13岁，87％为男性，1095例（53％）患者患有缺血性心肌病。平均左室射血分数（LVEF）为34％±13％，647例（34％）有严重的心力衰竭症状（心功能Ⅲ/Ⅳ级）。684例（35％）患者出现VT电风暴（消融前24 h内持续发作VT≥3次）。患者基线临床特征如表1所示。主要研究终点是术后EM，即术后31天内发生死亡；次级终点为VT／心室颤动复发。
表1. 患者基线资料
研究结果
术后早期100例患者死亡（5％，95％ CI：0.04～0.06），见图1。54例（54％）患者出院前死亡（术后平均9天，25％为难治性VT），其中12例（0.6％）死于手术相关并发症（包括大出血事件、血栓栓塞事件及手术死亡）。48例（48％）患者在死亡前复发VT。事实上，VT复发与术后EM（HR＝11.45，95％CI：7.47～17.59；P＜0.001）和后期死亡（HR＝7.19，95％CI：5.57～9.28；P＜0.001）风险增加密切相关。此外，22％死于难治性VT，39％死于其他心脏原因（大多是晚期心衰），28％死亡信息不详。
图1. VT消融术后EM
与其他研究组相比，术后EM的患者年龄偏大（67±12 vs. 62±13岁，P＝0.001），糖尿病（38％ vs. 21％，P＜0.001）和慢性肾脏疾病（55％ vs. 28％，P＜0.001）患病率高，心衰症状更严重（心功能Ⅲ/Ⅳ：67％ vs. 32％，P＜0.001），LVEF更低（22％±8％ vs. 34％±13％，P＜0.001），VT电风暴发作更频繁（66％ vs. 34％，P＜0.001），既往发生ICD电击（80％ vs. 65％，P＝0.004），更常服用胺碘酮（66％ vs. 55％，P＝0.033），应用≥2种抗心律失常药物（30％ vs. 18％，P＝0.003）。同时，与术后晚期死亡（16±7 vs. 14±6，P＝0.006）或随访期间存活（16±7 vs. 9±6，P＜0.001）的患者相比，术后EM的患者PAINESD风险评分显著偏高（图1）。
在多变量分析中，与EM独立相关的因素包括：（1）LVEF（OR 1.12，95％CI：1.05～1.20；P＜0.001）；（2）慢性肾脏疾病（OR 2.73，95％CI：1.10～6.80；P＝0.030）；（3）VT电风暴：（OR 3.61，95％CI：1.37～9.48；P＝0.009）；（4）存在不可标测VTs（OR 5.69，95％CI：1.37～23.69；P＝0.017）。
研究结论
在此队列研究中，5％的患者死于术后早期，一半以上发生在住院期间。通过临床和手术相关变量（如低LVEF、慢性肾脏疾病、VT电风暴、存在不可标测VTs以及术后复发VT） 可能可以预测EM。当然，未来有必要确定减少此类患者EM的最佳治疗策略。
来源｜JACC
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