我们知道射频导管消融(RFCA)是治疗药物难治性、疤痕相关性室性心动过速(VT)的基石。通常情况下,疤痕相关性VT患者基质复杂、相关并发症负荷高,这些因素促使其患病率和死亡率增加。住院和早期(1个月内)死亡(Early mortality,EM)被广泛用于衡量侵入性心脏手术(包括冠状动脉介入性手术和心脏外科手术)临床结果。据悉,既往尚未有研究评估RFCA治疗疤痕性VT术后EM。来自美国宾夕法尼亚大学医学院的Pasquale Santangeli博士等对疤痕相关性VT患者进行RFCA术后EM发生率以及相关因素进行了调查,研究结果发表于近日的JACC杂志上。
研究方法
研究纳入2002~2013年期间12个国际中心2061例患者手术及临床结果数据。患者平均年龄为62±13岁,87%为男性,1095例(53%)患者患有缺血性心肌病。平均左室射血分数(LVEF)为34%±13%,647例(34%)有严重的心力衰竭症状(心功能Ⅲ/Ⅳ级)。684例(35%)患者出现VT电风暴(消融前24 h内持续发作VT≥3次)。患者基线临床特征如表1所示。主要研究终点是术后EM,即术后31天内发生死亡;次级终点为VT/心室颤动复发。
表1. 患者基线资料
研究结果
术后早期100例患者死亡(5%,95% CI:0.04~0.06),见图1。54例(54%)患者出院前死亡(术后平均9天,25%为难治性VT),其中12例(0.6%)死于手术相关并发症(包括大出血事件、血栓栓塞事件及手术死亡)。48例(48%)患者在死亡前复发VT。事实上,VT复发与术后EM(HR=11.45,95%CI:7.47~17.59;P<0.001)和后期死亡(HR=7.19,95%CI:5.57~9.28;P<0.001)风险增加密切相关。此外,22%死于难治性VT,39%死于其他心脏原因(大多是晚期心衰),28%死亡信息不详。
图1. VT消融术后EM
与其他研究组相比,术后EM的患者年龄偏大(67±12 vs. 62±13岁,P=0.001),糖尿病(38% vs. 21%,P<0.001)和慢性肾脏疾病(55% vs. 28%,P<0.001)患病率高,心衰症状更严重(心功能Ⅲ/Ⅳ:67% vs. 32%,P<0.001),LVEF更低(22%±8% vs. 34%±13%,P<0.001),VT电风暴发作更频繁(66% vs. 34%,P<0.001),既往发生ICD电击(80% vs. 65%,P=0.004),更常服用胺碘酮(66% vs. 55%,P=0.033),应用≥2种抗心律失常药物(30% vs. 18%,P=0.003)。同时,与术后晚期死亡(16±7 vs. 14±6,P=0.006)或随访期间存活(16±7 vs. 9±6,P<0.001)的患者相比,术后EM的患者PAINESD风险评分显著偏高(图1)。
在多变量分析中,与EM独立相关的因素包括:(1)LVEF(OR 1.12,95%CI:1.05~1.20;P<0.001);(2)慢性肾脏疾病(OR 2.73,95%CI:1.10~6.80;P=0.030);(3)VT电风暴:(OR 3.61,95%CI:1.37~9.48;P=0.009);(4)存在不可标测VTs(OR 5.69,95%CI:1.37~23.69;P=0.017)。
研究结论
在此队列研究中,5%的患者死于术后早期,一半以上发生在住院期间。通过临床和手术相关变量(如低LVEF、慢性肾脏疾病、VT电风暴、存在不可标测VTs以及术后复发VT) 可能可以预测EM。当然,未来有必要确定减少此类患者EM的最佳治疗策略。
来源|JACC
《门诊》杂志官方微信
联系客服