【房颤与左心耳】大面积左心耳隔离的持久性研究

背 景 介 绍

        广泛消融策略是目前在肺静脉隔离（PVI）的基础上，用于提高药物难治性房颤患者临床转归的方法。碎裂电位（CFAEs）消融、线性消融和/或左心耳隔离（left atrial appendage isolation ，LAAI）被认为能改善生存率。有观点认为，左心耳在持续性房颤的触发和维持中具有一定的作用。但线性消融形成的大面积LAAI的持久性仍鲜有报道。于是，来自德国汉堡的学者对此进行了研究，并将结果发表在近期的《Heart Rhythem》上，值得我们借鉴。

        该研究共入选71例患者，最初的消融策略都是PVI。当PVI不能维持稳定的窦律时再附加其它消融策略。术后形成2种结果：有意造成LAAI和在多次消融中无意间形成LAAI。而LAAI的持久性是通过复发患者接受再次消融（n=23）或计划下一步行经皮左心耳封堵术（n=48）来评估。

       结果显示，达到LAAI需要平均进行3±1次消融。消融策略包括PVI【所有71例（100%）】、二尖瓣峡部线性消融【64例（90%）】、左房前壁线性消融【60例（85%）】，碎裂电位（CFAEs）消融【27例（38%）】及左房顶部消融【13例（18%）】。其中，由左房线性消融达到双向阻滞而造成LAAI的有63例（89%），广泛CFAE消融造成LAAI的有8例（11%）。消融术后105【61；426】天，71例患者中仍保持LAAI的有52例（73%）。

        可见，在大多数持续性房颤患者中，广泛消融策略形成的大面积左心耳隔离是具有持久性的。但左心耳隔离对窦性心律维持所具有的潜在临床优势仍需更多的研究去证实。

图1    一例长程持续性房颤患者的大面积左心耳隔离图示。A：左房三维电解剖标测后前位视图（左图）和左侧位视图（右图）。白点为左右肺静脉隔离标记。左下肺静脉和二尖瓣环之间形成了二尖瓣峡部线（红点）。心房颤动时，在左下肺静脉的下方进行碎裂电位（红点标记）消融。B：左房三维电解剖标测前后位（左图）和右侧位（右图）视图。在二尖瓣环和右上肺静脉之间形成前壁线。AL=前壁线；CFAE=心房碎裂电位；LAA=左心耳；LPV=左肺静脉；MI=二尖瓣峡部；MV=二尖瓣；RPV=右肺静脉。

表1    患者特征。

图2    保持左心耳隔离状态下的K-M生存曲线。黑线表示所有患者（n=71），红线表示左心耳封堵患者（N=48），蓝线表示反复消融患者（N=23）。在患者亚组分析中，P值表明各亚组间无事件生存率缺乏统计学差异。

表2    手术并发不良事件。需要指出的是，每例患者消融后的食管、胃、十二指肠镜检查结果并不十分齐全，因此，一些无症状的食道热损伤病例未被采集。