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《读心有术》心电图判读
115期
题干
一名77岁老人因晕厥入院，晕厥前有头晕。入院心电图为74A。患者在医院的第一晚心率减慢，住院医师发现心电遥测改变后做第二张心电图74B。
问题：心电图有何异常？是什么原因？应予何种治疗？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：
74A：窦性心律，左束支传导阻滞
74B：窦性心律，房室分离/完全性房室传导阻滞，交界性逸搏伴右束支传导阻滞和左后分支阻滞。
解析：
74A：心律齐，76次/分。每个QRS波之前均有一个P波（+），PR间期恒定（0.20s）。P波在I、II、aVF和V4-V6导联中直立，因此为正常的窦性心律。QRS波增宽（0.16秒），形态为左束支传导阻滞图形（LBBB，I 、V5-V6导联宽R波[→]，V1导联深QS波[←]）。QT/QTc间期（400/495ms）延长，但如考虑到QRS波群增宽，QT/QTc在正常范围（360/405毫秒）。
74B：RR间期恒定，42次/分。P波可见（*），PP间期恒定，心房率为90次/分。部分P波重叠在QRS波群或ST段、T波中而不明显（+）。P波在I、II、aVF和V4-V6导联中直立，因此为正常的窦性心律。PR间期不规律（冂），提示房室分离。由于心房率快于心室率，此为完全性（三度）房室传导阻滞。QRS波群增宽（0.16s），呈典型右束支传导阻滞（RBBB）形态（V1导联呈RSR‘型[→]，I、V5-V6导联宽S波[←]）。电轴右偏，+90°至+180°之间。
I导联QRS波群负向（即便不考虑S波增宽主波方向仍为负），avF导联正向。I导联QRS波群Rs型，故为左后分支阻滞（LPFB）。
由于QRS波群形态为室上性（典型右束支传导阻滞），此为交界区逸搏心律伴右束支传导阻滞及左后分支阻滞。完全性房室传导阻滞是由于房室结的传导阻滞。
然而，图74B的QRS波较之74A有明显改变：窦性心律下呈左束支传导阻滞，完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律时呈右束支传导阻滞和左后分支阻滞。提示除房室结病变之外，还存在双束支传导阻滞（或三分支病变）。
由于此患者具有严重的传导系统疾病，患者可能处于一个不稳定的危险状态。虽然完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律可能不需要永久起搏，但由于他出现了头晕、晕厥，需植入永久性起搏器。而且晕厥症状伴三分支病变的证据，也是植入永久起搏器的指征。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 史展）
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