AVNRT伴房室2：1下传现象及发生机制复习

CASE   50岁女性，无器质性心脏病，心悸发作呈典型“突发突止”。

1.SR图：PR间期正常，RBBB。

2.心动过速发作图：频率200bpm，QRS呈”RBBB型”，与窦律类似，考虑SVT，包括AVNRT,AVRT及AT。

3.EPS腔内图：心动过速发作时VA<>

4.His不应期内心房拖带起搏可拖带心房，AV分离，排除AT，诊断为AVRNT。

5.心房程序刺激出现另一种心动过速发作图：体表ECG示开始几跳RR间期未最后几跳RR间期2倍，开始几跳RR之间可见2个P波（下壁导联负向，提示P波为心房回波，房室2:1传导），室早后恢复房室1:1传导。

6.EPS腔内图：可见脱落V波前无H波，提示阻滞点在AVN与His之间，心室早发PVC使A波提前，随后心动过速恢复房室1:1传导。

7.发生可能机制

AVNRT即房室结折返性心动过速，是房室交接区参与的折返性心动过速，其心动过速的维持不需要心房和心室参与，因心房不应期较短，心动过速时心房可1:1参与，而心室是否参与心动过速取决于房室结-希氏束-浦肯野纤维(共同下通道)不应期，心室可1：1或2：1参与心动过速。此外，当心房频率过快，冲动进入左右束支的相对不应期，则出现功能性束支传导阻滞。

本例AVNRT患者SR时合并RBBB，提示右束支不应期较长，心动过速时出现His水平以上的3相阻滞，可见脱落V波前无H波，提示阻滞点在AVN与His之间。而心室早发PVC使A波提前，继发A波AVN内传导减慢，His脱离不应期恢复兴奋性，随后心动过速恢复房室1:1传导。

8.总结

AVNRT伴前向或逆向阻滞发作特点如下：

1、常发生于心动过速开始或频率增快出现；

2、伴前向或逆向阻滞不影响折返的持续及频率；

3、前向阻滞部位可以在共同下通道任何部位，可以在房室结-His束，His束或His束以下任何部位；

4、伴2：1前向传导阻滞时，体表心电图P波在两个QRS波中间，下壁导联p波倒置，心室率大多在100次／分左右，应当与房扑伴2：1下传等鉴别。心动过速伴前向或逆向阻滞可作为诊断AVNRT的重要依据。

参考文献：

1. Knight BP, Ebinger M, Oral H, etal. Diagnostic value of tachycardia features and pacing maneuvers during paroxysmalsupraventricular tachycardia. J Am Coll
Cardiol 2000;36:574–782.
2. Viswanathan MN, Scheinman MM, Badhwar N. A new diagnostic maneuver to differentiateatrioventricular nodal reentrant tachycardia from junctional tachy cardia: adifficult distinction [abstract]. Heart Rhythm 2007;4(5):S288.
3. Ching Man K, Brinkman K, Bogun F, et al. 2:1 atrio ventricular blockduring atrioventricular node reen trant tachycardia. J Am Coll Cardiol1996;28(7): 1170-4. LeilaLarroussi, MDa, Nitish Badhwar, MBBS, FHRS. Atrioventricular Nodal ReentrantTachycardia with 2:1 Atrioventricular Block. Card Electrophysiol Clin. 2016Mar;8(1):51-5