APHRS 2017
2017年9月14日，第10届亚太心律会科学年会（APHRS 2017）期间的房颤论坛上，心律学领域的专家们带来了房颤治疗的一线进展，并受到与会专家们的热切响应，不仅有激烈的学术争论，也有一线大咖独到的临床经验分享。此次会议由HRS主席Michael Gold教授、HRS前任主席David Benditt教授以及美国CARMA中心Nassir F. Marrouche教授主持。
美敦力医学部Robert Kowal教授表示，房颤发病率逐年增长，对患者和社会带来诸多影响，且影响疾病发生的因素较多，包括年龄、基因、高血压、心衰、瓣膜病、内分泌、呼吸睡眠暂停综合征、肥胖等。多项研究显示，房颤会增加患者卒中发生率和死亡风险率，即使不发生并发症也对患者的生活质量造成巨大的影响。在经济负担上，根据美国医保数据显示，全美范围内房颤疾病相关的治疗费用高达260亿美元，其中超过50％的费用来自院内治疗。在治疗方面，多项研究显示相较于药物治疗，行消融术的患者卒中发生率和死亡风险率更低。目前，美敦力旗下拥有一系列用于房颤诊断和治疗的器械，其中包括：Reveal LINQ，Adaptive CRT，以及冷冻球囊Arctic Front Advance和Cardioinsight标测技术等，相关随机对照研究均取得显著临床获益。
来自瑞士Fondazione Cardiocentro Ticino的Angelo Auricchio教授介绍了房颤治疗领域最新的研究进展，并对房颤治疗技术的发展进行了回顾。Angelo Auricchio教授表示，最新的Reactive ATP的算法，能做到减缓房颤进展，44.4％的患者能够成功终止AT/AF发作。另一项新的算法Adaptiv CRT能够有效减少44％右室起搏，而研究证明左室起搏百分比较高的患者死亡率和心衰再住院率更低。所以，如有可能尽量避免不必要的右室起搏。
来自德国Asklepios Klinik St. Georg的Andreas Metzner教授对冷冻球囊消融技术最新研究数据进行了客观的评价。他表示使用冷冻球囊消融技术进行肺静脉隔离，在急性期和长期随访中都取得了较高的成功率。同时，这一技术学习具有曲线短和可重复性强的特点。基于肺静脉隔离起效时间的消融策略安全有效，但是最佳冷冻时间并没有明确定义。在肺静脉隔离外，是否需要对左心房进行经验性电隔离仍待进一步评估。对标准透视策略进行改良后，冷冻球囊消融中患者X线照射的时间和剂量都能有效减少。
来自美国圣文森特医学中心的Eric Prystowsky教授表示房颤疾病的管理首要任务就是保护大脑。ASSERT研究结果显示，在纳入的2580名试验者中有51人发生卒中或者系统性栓塞，这51人中26人为亚临床房颤。而2013年Stoke杂志上的研究，对1135名急性卒中进行72 h Holter，结果发现49人存在未知的房颤。所以，对于房颤高危人群，通过ECG监测设备进行观察，对于无症状的房颤患者做到早发现早治疗。
美国盖辛格心脏中心的Pugazhendhi Vijayaraman教授介绍，右室起搏加速房颤进展，并使阵发性房颤发展为持续性房颤。对于窦房结功能紊乱和间歇性房室传导阻滞的患者，可以通过避免心室起搏的运算法则指导临床从而减少右室起搏，从而降低房颤风险。而对于需要心室起搏的高度或完全性房室传导阻滞的患者，希氏束起搏是一项很好的治疗方式。做到避免或最小化心室起搏，从而降低房颤发生的风险。
对阵发性房颤患者，导管消融方式主要包括射频消融和冷冻球囊消融。来自Tsuchiura Kyodo医院心脏中心的Shinsuke Miyazaki教授从三个方面对这两种消融方式的比较进行了详细介绍。手术时间的比较，二代冷冻球囊消融技术相较于射频消融技术手术时间更短；临床预后的比较，二代冷冻球囊消融后单次手术后肺静脉电隔离持续时间更长，可见二代冷冻球囊消融后单次手术临床预后优于射频消融；并发症的比较，在严重并发症发生率方面，使用二代冷冻球囊消融较射频消融发生率更低。最后，Shinsuke Miyazaki教授表示，二代冷冻球囊消融技术在阵发性房颤患者中可以得到更大的推广。未来还将开展更多临床研究来证实，在当前推荐适应症基础上，还有哪些患者人群更能够从冷冻球囊消融技术中获益。
来自约翰霍普金斯医院的Hugh Calkins教授对即将更新的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房颤导管和外科手术消融专家共识》（简称“共识”）进行了介绍。他表示，该共识更新后将在近期发布，其中对房颤导管和外科消融治疗策略提供了最新最全面的回顾，包括适应症、技术和临床预后等方面。60位专家参与撰写了268页的共识，参考文献共纳入1399篇。新版共识在图表、推荐等方面都有更新。最后，Hugh Calkins教授对共同参与撰写共识的诸位成员表示感谢，他说：“大家的努力使得共识得以更加完美”。
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