来源：心律学
近年来心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）的发病率逐年上升，且二者常合并存在。AF与HF互为因果，互相促进，已成为困扰临床医生的难题之一。现有的随机研究认为，左室收缩功能不全（LVSD）的AF患者节律控制的获益有限，但是这些研究所纳入的研究对象发生LVSD的病因各不相同。近年来导管消融在AF节律控制中的地位不断上升。然而，在伴有AF及LVSD的特发性心肌病患者中，导管消融对心功能的影响尚不清楚。
近期，来自澳大利亚的Kistler教授在美国心脏病学会杂志（JACC）上发表了关于AF导管消融对HF患者心功能影响的研究结果。该研究是一项多中心随机临床研究，旨在探索在无明确病因导致的LVSD的AF患者中，导管消融与应用药物进行室率控制对LVSD患者心功能的影响。
该项前瞻性、多中心随机临床研究纳入的研究对象为伴有持续AF的特发性心肌病（LVEF≤45%）患者。经过优化心室率控制后，分别行心脏核磁（CMR）检查评估左室射血分数（LVEF），行钆延迟显像（LGE）评估左室纤维化程度，并随机分为导管消融组（CA）和药物室率控制组（MRC）。导管消融术后应用植入记录装置评估AF负荷（用AF时间占总时间的百分比表示），MRC的充分性则通过系列Holter检查来评估。6个月后通过CMR评估患者LVEF的变化情况。
自2013年9月至2016年12月，该研究共纳入了66例患者，CA组与MRC组各33例，平均基础LVEF为33±8.6%，其中74%的患者为长程持续AF。
▲图1. 研究对象基本信息
随访结果显示：CA组患者行AF导管消融术后6个月平均AF负荷为1.6%±5.0%，静息心率为62±10bpm；MRC组患者6个月时平均心室率控制在80±10bpm。6个月时CA组患者LVEF明显改善（18±13%），而MRC组患者的LVEF仅改善了4.4±13%（P＜0.0001）。CA组中58%的患者术后LVEF恢复正常（LVEF≥50%），而MRC组仅有9%的患者在6个月时复查LVEF正常(p=0.0002)；同时，在CA组患者中血BNP水平、NYHA分级级别均显著下降。此外，CA组中，心室LGE阴性者LVEF的改善较LGE阳性患者更为明显(22.3% vs 11.6%, p=0.0069)。
▲图2. 不同组间6个月随访时LVEF的改善情况（A）
以及导管消融策略（B）
图3. CA组LGE情况与LVEF的改善情况（A）
以及心室LGE百分比与LVEF变化的相关性
因此，该研究提出在伴有AF的LVSD的特发性心肌病患者中，通过导管消融AF转复窦性心律可以显著改善心功能，尤其是在心室纤维化较轻的患者中更为显著。
需要指出的是：该研究虽然是一项前瞻性的随机临床研究，但研究对象排除了阵发性AF患者以及植入非MRI兼容性心脏装置的患者，可能导致潜在的选择偏差，并且整体随访时间较短，研究结果尚需大规模长时程的随机研究进一步验证。
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