这类室速病人应该导管消融还是安装ICD？|田颖大夫心脏查房时间

“田”言心语

一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。

58岁中年女性，高脂血症病史

· 主因“阵发性心悸9年，加重10小时”入院

· 9年前无明显诱因出现心悸，伴胸闷、出汗，偶有头晕、黑曚，每次心悸发作持续半小时至1小时左右缓解，最长可持续1.5小时左右缓解，无明显胸痛、放射痛等症状，患者未予重视，之后症状逐渐加重

· 2008年就诊于阜外医院，诊断为“室性心动过速、致心律失常性右室心肌病”，行射频消融术后好转出院，出院后间断出现心悸伴胸闷等症状

· 2011、2014年患者因心悸再次就诊于阜外医院，第二次、第三次行室速射频消融术，好转出院

· 2015.9患者再次出现上述症状，性质相同，就诊于我院，建议行ICD植入术，患者及家属拒绝，第四次行室速射频消融术，出院后未再发作心悸

· 10小时前（2017.11.06）患者感冒受凉后再发心悸，憋气伴乏力，症状持续不缓解就诊于我院急诊，心电图示室速，予胺碘酮静点未见好转，收入院

入院后查体：

· HP 99/75mmHg,HR 98bpm。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率98bpm，心律不齐，S1、S2分裂，未闻及杂音和其它异常心音。双下肢未触及水肿

什么是致右室心律失常性心肌病？有什么临床特点？

致右室心律失常性心肌病如何治疗？该患者三次射频消融后复发，下一步怎么办？行RFCA or 安装ICD？