“田”言心语
一个病人可能有多个症状,每种症状又可能有多个病因,医生如何打破先入为主的思维定式,抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法,“田颖大夫心脏查房时间”,每周二15分钟,1个临床案例,培养您的全面诊疗思路。
58岁中年女性,高脂血症病史
· 主因“阵发性心悸9年,加重10小时”入院
· 9年前无明显诱因出现心悸,伴胸闷、出汗,偶有头晕、黑曚,每次心悸发作持续半小时至1小时左右缓解,最长可持续1.5小时左右缓解,无明显胸痛、放射痛等症状,患者未予重视,之后症状逐渐加重
· 2008年就诊于阜外医院,诊断为“室性心动过速、致心律失常性右室心肌病”,行射频消融术后好转出院,出院后间断出现心悸伴胸闷等症状
· 2011、2014年患者因心悸再次就诊于阜外医院,第二次、第三次行室速射频消融术,好转出院
· 2015.9患者再次出现上述症状,性质相同,就诊于我院,建议行ICD植入术,患者及家属拒绝,第四次行室速射频消融术,出院后未再发作心悸
· 10小时前(2017.11.06)患者感冒受凉后再发心悸,憋气伴乏力,症状持续不缓解就诊于我院急诊,心电图示室速,予胺碘酮静点未见好转,收入院
入院后查体:
· HP 99/75mmHg,HR 98bpm。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率98bpm,心律不齐,S1、S2分裂,未闻及杂音和其它异常心音。双下肢未触及水肿
什么是致右室心律失常性心肌病?有什么临床特点?
致右室心律失常性心肌病如何治疗?该患者三次射频消融后复发,下一步怎么办?行RFCA or 安装ICD?
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