左心耳封堵作为预防非瓣膜性房颤相关缺血性脑卒中发生的重要治疗措施，其疗效和安全性已在PROTECT AF和PREVAIL研究中得以证实，目前我国已有越来越多的中心开展了左心耳封堵术，但由于封堵器选择的不同，其操作方式也存在差异。中国医学科学院阜外医院心律失常中心方丕华教授在北京医学会心电生理和起搏分会第三届学术年会上，对WATCHMAN和AMPLATZER™ Cardiac Plug(ACP)两种主要封堵器的技术要点做了讲解。
▲方丕华 教授
Watchman是由BOSTON SCIENTIFIC设计并生产的左心耳封堵器，其特点是包含于心耳内部，因此不压迫二尖瓣环及左上肺静脉，不影响同期行房颤消融手术，且表面积小，从而内皮化迅速。
导引系统—有单双弯设计，适合不同的左心耳开口方向，头端四个金属标记环，帮助在X线下定位，以确保器械植入精准。
输送系统—预装一体化，无需手工装载，减少繁琐操作及手术时间，头端三叶设计（5mm缓冲带），且一套输送系统兼容所有尺寸封堵器，选择简单。
在行封堵术前，需进行经食道超声排查有无血栓形成，并测量左心耳的形态和开口大小、及深度。
封堵器释放前必须达到PASS标准，以确定封堵成功。该标准如下：Position –封堵器稍远或正好在左心耳开口处；Anchor –固定倒刺啮合/封堵器稳定；Size –封堵器相对原先的大小压缩8-20%；Seal –封堵器跨越开口，覆盖所有的左心耳瓣叶。
ACP是由St Jude设计并生产的左心耳封堵器，与WATCHMAN的形态不同，ACP具有叶片和固定盘两个盘状结构，且输送系统需要在体外进行预装载。
技术要点如下：在行房间隔穿刺时，穿刺点靠后，靠下；而左心耳造影后，与WATCHMAN不同，需测量三个数值：LAA口径、叶片停放区直径和LAA深度。
WATCHMAN适用的临床特点有：有明显颈部且较长的房耳；适合圆形/椭圆形的房耳口；可用于凹凸不平的房耳口；对毗邻组织影响小；导引鞘尽量与房耳长轴同向；表面内皮化较快。
而ACP适用的临床特点有：可封堵敞口且较浅的房耳；可用于形态不规则的房耳口；但不适合凹凸不平的房耳口；有可能影响毗邻组织；导引鞘管不必放入房耳过深；表面内皮化较慢。
两者术后的抗栓方案也存在差异：WATCHMAN术后建议口服抗凝药45天，复查经食道超声若内皮化完全，无残余分流，可停用抗凝，改为阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板，用满至术后6个月时停用其中一种抗血小板药物，改为单一抗血小板治疗，服用终生。而ACP可从术后即开始应用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板满6个月后改为单一抗血小板治疗，服用终生。
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