胡必江：温经汤方证初探

近来总结了几例温经汤医案，对此方证有一点自己的收获，包括痛经、月经不调、胆囊切除后遗症、面色不华等，试图在每个医案后面把自己的思路写出来，不知自己的认识是否对路，还望大家多多斧正。

胆囊切除术后综合征（误案）

患者于某，女，2013年11月5日来诊。
主诉：后背心酸痛一年半多。

现证：口干口苦喝水不解渴，因胆囊息肉，做过胆囊切除术，术后诸证频发，腹胀，大便一天3~4次，成型，饭后则便，睡眠多梦，哪一个耳朵朝下，则哪一个耳朵耳鸣，有胃溃疡、直肠炎，有时心慌头痛，手脚冰凉，眼涩，困倦思睡，心脏无力，记忆力不好，脑子昏沉不清楚，感觉上下不通气，说话觉得累，气短，骨缝痛，后背僵痛，下肢特别凉特别胀，一动则心慌头蒙心口弱，腿时常浮肿，吃了觉得撑，不吃觉得饿。怕冷，汗出不多。膻中痛，右肋肋下缘痛，晚上腿抽筋。

舌脉：舌淡红润，中后纵裂，苔中后偏燥，舌体正，无红点。脉右寸沉缓迟，关兼弦细，尺脉沉弦细；左脉缓滑沉。

因为是初诊，所以先用甘草泻心汤处之：
炙甘草12，黄连3，黄芩9，党参12，半夏15，干姜（捣）9，生姜3片，大枣8枚。

五天后，诸证依旧，遂思乃里阳不足，水饮泛滥之证，遂用桂枝加苓术附合当归芍处之：
桂枝10、白芍10、炙甘草6、生姜3片、大枣4枚，苍术12，茯苓15，附子9，当归10，川芎10。五剂。

三诊，五剂后诸证依旧不见明显改善，此时静坐常思己过，翻阅诸类典籍寻找切合的病机（可以看出两年前的我纯菜鸟一枚）因有下寒，有手术室，此属里虚外寒兼有下寒之证，遂处温经汤合苓术三剂试之：
桂枝10，赤芍10，当归10，川芎10，党参12，炙甘草6，生姜3片，吴茱萸10，丹皮10，麦冬6，阿胶9，半夏15，苍术12，茯苓18。三剂。

四诊，患者来诊兴高采烈，言服用两剂后浑身舒畅，从未有过的感觉，通体舒畅，要求按照原方巩固。处与原方七剂巩固，后再未来诊。曾电话问之，言身体一直很舒服，现已正常在药材公司上班。

去年一天，有一日曾电话中说，最近几日有复发的迹象，我让她喝几日生姜红糖水，后再没有来电。
此案一波三折，本缘于自己辩证功夫浅薄，难得在患者一如既往地信任，最后成就了患者的健康，因为患者是其姐姐介绍而来，曾为其姐姐及其姐姐的女儿解除疾患，因为信任，所以坚持较久。

从最后一诊来看，患者两剂药服后即感浑身舒畅，说明病患体质内的病邪并不深入，虽然诸证纷杂，但是只要抓住病机，可得速效。