对穴：中脘、足三里——补中益气

明医公开课第361期
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作者：吕景山

编辑：李邦源

导读：对穴：大椎、束骨——解表退热

中脘、足三里——补中益气

（1）中脘为任脉经穴，腑之会穴，胃之募穴，有调升降、和胃气、化湿滞、理中焦、消胀满之功；

（2）足三里为足阳明胃经腧穴，乃本经脉气所入，既是合土穴，又是下合穴，有调理肠胃、理气消胀、行气止痛、健脾和胃、消积导滞、利水消肿、化痰止咳、降气平喘、调和气血、和胃安眠、强壮健身之力。

中脘穴居于胃腑之上，为病所取穴；足三里为本经循经远道配穴。中脘以升清为主，足三里以降浊为要。二穴伍用，一上一下，一近一远，一升一降，相互促进，相互为用，健脾胃、促运化，理气机、和气血，消胀除满止痛之功益彰。中脘、足三里伍用，出自《杂病穴法歌》中“水肿水分与复溜，胀满中脘三里揣”和《行针指要歌》中“或针痰，先针中脘、三里间”其伍用机理《内经》云：“阳明之上，燥气治之，燥者阳明之本也。”胃腑禀此燥气，故能消腐水谷，若燥气不足，则水谷内停矣；燥气太过，则又为中消、噎膈等症。二穴合用，专理胃腑，兼治腹中一切疾病。主取中脘，以其为六腑之会，胃之募穴也；辅以足三里，以应中脘而安胃也。

审其症属脾胃虚寒，症见饮食不下，积聚胀痛，或停痰蓄饮者，则以补中脘而扶胃气，散寒邪也，泻足三里，意即引胃气下行，降浊导滞，协助中脘以利运行是也。若胃腑燥化太过，以致消谷善饥，口渴引饮，呕吐反胃者，中脘可酌用泻法。若夏秋之季，暑湿秽浊，扰乱中宫，以致清浊不分，阴阳逆乱，上吐下泻，腹中绞痛者，先宜三棱针点刺放血，以去其暑秽之气，然后补中脘，以升清阳之气，泻足三里以降浊逆之气。二穴相合，一升一降，升降和合，中气调畅，阴阳续接，斯疾除矣。

【笔者认为】：临证之际，尚须随症化裁，若下焦虚寒者，宜加气海，针刺用补法，亦可重用灸法，以补虚散寒；若上焦郁热者，宜加束骨，以泻其热；若脏气虚惫者，宜加章门，以培补脏气之虚；若气滞胸闷不舒者，宜加膻中，针刺用泻法，以理气散结；若肠有积滞，肠鸣腹胀，大便不调者，宜加天枢，以行气消胀，整肠化滞。另外，治胃下垂者，中脘先宜直刺，在得气的基础上，将针退至皮下，再向神阙方向沿皮透刺，若有收缩之感时，即可置针守气20 min～30 min，足三里穴针刺用补法。

曾治一男性中年患者，患慢性泄泻达八年之久，大便稀薄，每日更衣4次～5次，伴有食欲不振，疲乏无力，腹痛不舒，腹部平软，舌淡，苔白，脉细弱（以右关、尺脉尤甚）。脉症合参，证属脾肾阳虚，运化无力，清气下陷之证。处方：中脘、足三里，针刺用补法，针灸并用，重用灸。依法施治，连续治疗10次，病情大有转机，饮食倍增，精神好转，大便次数减少，日行3次～4次，遵前法，针灸10次，诸恙悉除，大便日行1次～2次。

摘自《山西中医学院学报》