周仲瑛辨治多囊卵巢综合征经验

周仲瑛教授悬壶桑梓60余载，医术精湛，学验俱丰，独创“痰瘀论”、“瘀热论”、“毒邪论”、“复法大方”等新说，临证屡起沉疴顽疾。现将周老治疗多囊卵巢综合征的经验总结如下。

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病因病机

病位在胞宫，涉及肾、脾、肝脏多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以闭经或月经不调、不孕、肥胖、多毛为临床表现，持续性无排卵、雄激素分泌过多、胰岛素抵抗是其重要特征。周老指出：本病属于中医学“闭经”、“月经失调”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。

“肾主生殖”、“经水出诸肾”，月经的来潮，有赖于“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一生理功能的正常运行。若肾气亏虚，精血化生天癸乏源，致冲任不调，可见闭经、月经稀发等；气虚及阳，命门火衰，不能温煦胞宫，宫冷无以摄精，导致宫寒不孕。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，为水液代谢之枢纽。脾有统血、摄血之功。冲脉隶属于阳明，脾胃精气旺盛，则血海充盈，太冲脉盛，月事以时下。

若脾胃虚弱，无力运化水谷精微，一方面导致肝肾精血亏虚，另一方面导致水湿内停。水液失于输布，停留体内，久则凝聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，血海不盈胞宫致月事不调、闭经甚至不孕；痰湿溢于肌肤，症见痤疮、多毛、肥胖。女子以肝为先天。若肝血亏虚，或肝气郁结，疏泄失职，则阴血不能按时下注血海而发为闭经。肝木乘脾伐肾日久，冲任不能相资，胞宫血海不宁，故月事不调，难以受孕。故本病病位在胞宫，涉及肾、脾、肝脏。

本虚标实，痰瘀同证尤为突出

多囊卵巢综合征总属本虚标实，肾虚、脾虚为本，痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫，肝郁为标，其中，痰瘀互结是其重要病理环节。

脾主运化功能失司，肾的气化功能失常。脾虚不能运化水湿，肾虚不能温化水饮，肝郁气不行津，导致水液停留，聚而成痰。痰湿阻滞气机，气血运行不畅，蕴而化热，酿为湿热，日久成瘀，进而痰湿血瘀互结成为癥瘕。

同时女子以血为用，若脾气虚弱，无力运化精微，冲任不充，血脉不盈而致血虚、血瘀，脾气无力助血运行，血液行滞发为瘀血；肾精、肾气不足亦可致血虚、血瘀，肾阳不足致寒凝血瘀。肾虚、脾虚既可生痰，又可致瘀，最终形成脾肾亏虚、痰瘀互结之虚实夹杂征象。

此外，血瘀的形成与肝的功能失调有密切关系。肝藏血，主疏泄，若肝气郁滞，气机不利，气滞则血行瘀滞；若肝郁日久，化热化火，灼伤阴液，阴血黏稠凝聚，血行不畅亦可致瘀。

所以，肝气郁滞也是形成痰瘀互结的重要因素。另一方面，痰瘀之间可相互转化，痰亦可化为瘀，血积日久，亦能化为痰水。痰浊阻滞脉道，影响血液运行，则血滞成瘀；瘀血阻滞脉络，影响津液正常输布，聚津成痰。
　　

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治疗经验

临证辨识，四诊合参，舌脉关键

多囊卵巢综合征患者常以闭经或月经不调、不孕、肥胖、多毛为临床表现，并可伴见诸多兼症。临证时，需四诊为纲，查舌切脉，观察患者痰、瘀各自证候以及痰瘀所致的综合征象。

例如：观其形体、形态肥胖，望其面色，油光多脂，望其舌质，质暗青紫。又如，问诊青中年女性，形体肥胖，久坐少动者，多喜食辛辣之品而伴面部痤疮、便秘、眩晕。四诊之中，周老师认为以查舌切脉最为要紧。舌为脾之外候，与五脏六腑关系十分密切。女子以血为用，脉为血之府。临证时可见患者舌体胖大，或有齿印，舌色暗红、青、紫，有瘀点、瘀斑，舌苔厚腻、浊腻、水滑；切脉为滑、涩、弦、结代等。

攻邪治标，化痰祛瘀，当分主次

见痰治痰，见瘀治瘀，则邪去正安。但临床上常见痰瘀相伴为患，因此，在具体治疗时需分清二者先
后及主次关系。若患者以肥胖多毛、痤疮为主症时，化痰尤为重要，周老师常用导痰汤、苍附导痰汤等，常用化痰之品有法半夏、茯苓、陈皮、僵蚕、石菖蒲、郁金、瓜蒌等；若患者以闭经为主症时，在化痰的同时，尤需重视祛瘀，常用方有桃红四物汤、膈下逐瘀汤、通瘀煎等，祛瘀之品常用丹参、红花、桃仁、赤芍、三七、血竭、降香等。

周老师提出的“痰瘀论”认为，化痰祛瘀法可从脏腑病位、病因等方面加以运用，包括温通祛寒、化痰消瘀法，清热化痰、凉血祛瘀法，燥湿化痰、活血祛瘀法，养血和血、化痰祛瘀法等。

虽化痰祛瘀有主次之别，但是痰化则瘀消、瘀祛则痰散。若痰瘀并重，则兼顾合治。对于久病胞宫瘀滞不通患者，使用益母草、泽兰活血调经的同时，可酌情使（炙）水蛭、凌霄花、鬼箭羽破血通经之品（炙）水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强；凌霄花辛散行血，破瘀通经；鬼箭羽苦辛行散入血分，善于破血散结，活血消肿，广泛用于临床各类疾病。周老师还告诫：用药切忌峻猛，宜中病即止，以免耗气伤阴。

从本图治，健脾益肾，助消痰瘀

本病总属本虚标实，肾虚、脾虚为本，痰湿、瘀
血、湿热阻滞胞宫，肝郁为标，故调补脾肾尤为重要，即所谓不治痰而痰化，不治瘀而瘀去。临证化痰祛瘀的同时，仍需消补兼施，标本同治。肾虚者补肾，常选用济生肾气丸加减，常用药物有熟地黄、山茱萸、牡丹皮、肉桂、菟丝子、怀牛膝等；脾虚者健脾，常选用六君子汤加减，常用药有太子参、党参、炙甘草、（炒）白术、茯苓等。

此外，周老师常酌情配以适量理气药，条畅气机，气行则痰行，气行则瘀行，常选用香附旋覆花汤、丹皮汤等，常用药有香附、旋覆花、柴胡、延胡索等。现代研究认为，强脾健胃是治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗所致的代谢异常及内分泌紊乱的关键，临床研究也提示，补肾化痰祛瘀药物不仅能改善患者的痰脂异常，同时能调节生殖功能。

本文摘自陈彦乐、王旭《周仲瑛辨治多囊卵巢综合征经验》