欧阳锜：治偏头痛六法

明医公开课第396期
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 作者：周慎

编辑：李邦源

导读：散寒熄风法、散热熄风法、解郁熄风法、化痰熄风法、养血熄风法、柔肝熄风法

欧阳锜治偏头痛六法

欧阳锜（1923年~1997年），我国当代著名中医内科学家，湖南省中医药研究院研究员，中医辨证理论方法研究专家。历任衡南县中医院院长，湖南省中医药研究所代所长，中华全国中医学会常务理事，湖南省第六届人大常委会委员。欧阳氏15岁随其伯父欧阳履钦学中医，履钦先生为湘南名医，藏书丰富，勤于著述，对从学要求甚严，欧阳氏从小受其熏陶，养成严谨治学风尚。毕生从事中医内科、中医辨证理论方法研究。其认为偏头痛的基本病机是肝风上扰，兼夹寒、热、郁、痰、虚所致，治疗偏头痛主张从肝风所兼夹病邪入手，常应用以下6种治疗法则，取得了较好临床疗效，特总结于下。

01

散寒熄风法

用于风寒上扰证，症见头痛时作，每因感受风寒而诱发，痛偏一侧，或痛连项背，或痛连眉梢，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦紧。方用川芎茶调散加减，药用：

川芎6g，防风6g，荆芥10g

薄荷10g，羌活3g，蒺藜12g

钩藤12g，全蝎3g，甘草3g

 

若痛涉巅顶者，加藁本、蔓荆子；痛涉枕部者，加葛根；恶寒明显者，加紫苏叶、生姜；口苦者，加蔓荆子、菊花；头痛日久不愈者，加全蝎、红花。

 

治验举例：何某，男，34岁。1990年10月17日初诊。

左侧颞部疼痛反复发作6年，复发3d。曾多次在某医学院附属医院就诊，诊断为偏头痛。现左侧颞部疼痛，呈搏动样，发作时伴恶心欲呕，心烦，畏寒，颈项拘急不适，纳食及大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦紧。

 

证属风寒上扰。

治宜祛风散寒，熄风通络。

方用川芎茶调散加减，药用：

川芎6g，防风6g，荆芥10g

薄荷10g，羌活3g，蒺藜12g

钩藤12g（另包后下），全蝎3g（为末分冲）

葛根15g，甘草1.5g。

 

服药1剂的当晚，头痛明显减轻，3剂服毕，头痛未再发作。5年后随访，诉偏头痛未再复发。

 

按：此案乃风寒引动肝风，上扰清窍所致。风寒夹肝风扰动于上，故头部搏动样疼痛；风寒阻络则畏寒、颈项拘急；肝病犯胃，肝胃不和则心烦、恶心欲呕；脉浮弦紧乃风寒引动肝风之征。

 

其治用荆芥、防风、羌活疏风散寒，薄荷、葛根以增强解表作用，蒺藜、钩藤、全蝎平肝熄风，川芎通络止痛，甘草调和诸药。全方既能外散风寒，又能熄风通络，与病机契合，故取效甚捷。

02

散热熄风法

用于肝经风热证，症见偏侧头痛，以胀痛、跳痛为多，面红烘热，心烦口苦，恶风寒，舌质红、苔薄白，脉浮弦而数。方用蔓荆子散加减，药用：

蔓荆子10g，白芍12g，蒺藜10g

薄荷6g，夏枯草10g，菊花10g

谷精珠10g，石决明15g，甘草3g

 

痛涉眉棱骨者，加羌活、黄芩；涉及颈项者，加葛根。

 

治验举例：张某，女，32岁。1994年1月26日初诊。

左侧头痛反复发作4年，复发2周。曾在某医院就诊，诊断为偏头痛。现左侧太阳穴痛，呈跳痛，时作烘热，伴心烦口干，纳食可，大便正常，舌质红，苔薄白，脉浮弦数。

证属肝经风热。

治宜疏风散热，平肝止痛。

方用蔓荆子汤加减，药用：

蔓荆子10g，白芍12g，蒺藜10g

薄荷3g，夏枯草10g，菊花10g

谷精珠10g，煅石决明12g（布包先煎）

甘草1.5g

服药1剂，头痛减轻，续服5剂头痛缓解。

 

按：此案乃因感受风热之邪，引动肝风上扰清窍所致。风热夹肝风动扰于上，则头痛、烘热；热邪内扰，故心烦口干；舌质红、脉浮弦数乃风热引动肝风之征。

 

其治用蔓荆子、薄荷、菊花疏风散热，白芍、蒺藜、夏枯草、石决明平肝熄风，谷精珠清肝明目，甘草调和诸药。服药后风热得散，肝风得熄，则头痛自止。

03

解郁熄风法

用于肝郁风热证，症见偏侧头痛，以胀痛、跳痛为多，面部烘热，精神抑郁，烦躁易怒，闭目喜静，舌质红、苔薄白，脉浮弦而数。方用散偏汤加减，药用：

 柴胡10g，白芍12g，制香附7g

蒺藜10g，蔓荆子10g，蝉蜕3g

菊花10g，钩藤12g，龙胆草3g

甘草3g

 

痛涉眉棱骨者，加羌活、黄芩；伴目赤昏花者，加谷精珠；大便干结者，加决明子。

 

治验举例：蹇某，男，36岁。1993年5月27日初诊。

 

右侧头痛反复发作15年，曾在某医院住院诊断为偏头痛，经治疗后仍反复发作。现右侧头部跳痛，发作时目胀，心烦口苦，纳食可，大便偏干，手心发热，舌质红，苔薄白，脉浮弦数。

 

证属肝郁风热。

治宜疏肝解郁，平肝散热。

方用散偏汤加减，药用：

 

柴胡10g，白芍12g，制香附7g

蒺藜12g，蔓荆子12g，蝉蜕3g

菊花10g，钩藤12g，龙胆草3g

谷精珠10g，决明子10g，甘草1.5g

 

 

服药2剂，头痛明显减轻，续服12剂而安。

 

按：此案乃因素体肝郁，新感风热，引动肝风所致。风热夹肝风动扰于上，则头痛、目胀；肝郁化热内扰，故心烦口苦、大便偏干；舌质红、脉浮弦数乃风热引动肝风之征。

 

其治用柴胡、香附疏肝解郁，菊花、蔓荆子、蝉蜕疏风散热，白芍、蒺藜、钩藤平肝熄风，龙胆草清肝泻火，谷精珠清肝明目，决明子润肠通便，甘草调和诸药。

郁解风熄，则头痛自止。

04

化痰熄风法

用于肝风痰浊证，症见偏侧头痛，以胀痛、重痛为多，阴雨天加重，伴胸闷恶心，舌苔白腻，脉弦滑。方用天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减，药用：

天麻5g，钩藤12g，蒺藜12g

白芍15g，菊花10g，法半夏10g

薄荷6g，甘草3g

 

若头部沉重者，加苍术、羌活；精神抑郁者，加柴胡、香附；痛涉颈项者，加葛根；头痛日久不愈者，加全蝎、蔓荆子。

 

治验举例：刘某，女，34岁。1991年3月11日初诊。头痛反复发作3年，复发2d。曾在某医院就诊，诊断为偏头痛。刻诊左侧头痛，呈胀痛，涉及颈项，心烦口苦，胸闷恶心，舌苔白腻，脉弦滑。

 

证属肝风痰浊。

治宜平肝熄风，化痰通络。

方用天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减。药用：

 

天麻5g，钩藤12g，蒺藜12g

白芍15g，菊花10g，法半夏10g

薄荷3g，葛根15g，全蝎3g（研末分冲）

甘草1.5g

 

服药1剂，头痛减轻，续服6剂，头痛完全缓解。2年后随访，头痛未再发作。

 

按：此案乃因肝风兼夹痰浊动扰于上所致。风痰上扰于清窍，故头部胀痛，涉及颈项；痰浊蕴积，化热内扰，故心烦口苦，胸闷恶心；舌苔白腻、脉弦滑乃风痰为患之征。

 

其治用天麻、钩藤、蒺藜、白芍、全蝎平肝熄风，法半夏燥湿化痰，菊花、葛根、薄荷祛风清热，甘草调和诸药。

05

养血熄风法

用于血虚风动证，症见两太阳穴痛，午后为甚，妇女经期为多，舌质淡、苔薄白，脉细弱。方用四物汤加减，药用：

当归10g，白芍12g，生地黄10g

蒺藜10g，钩藤12g，蝉蜕6g

蔓荆子10g，甘草3g

 

若头面烘热者，加忍冬藤、苦丁茶；心烦口干者，加牡丹皮；头痛日久不止者，加全蝎。

 

治验举例：汤某，女，28岁。1989年6月14日初诊。

 

头痛反复发作9年，复发3d。曾在多家医院就诊，诊断为偏头痛，每次用药后头痛缓解，但仍月经前发作。现正值经期，左侧太阳穴痛，以跳痛为主，下午为重，伴心烦，纳食可，大小便正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

 

证属血虚风动。

治宜养血熄风，通络止痛。

方用四物汤加减。药用：

 

当归7g，白芍12g，生地黄12g

蒺藜10g，钩藤12g，蝉蜕3g

蔓荆子10g，牡丹皮6g，甘草1.5g

 

服药1剂，头痛明显减轻，续服4剂，头痛完全缓解。嘱在下次月经周期前7天开始预先服用上方7剂。半年后患者因感冒来诊，诉按上法预先服药后，头痛一直未再发作。

 

按：此案乃因肝血亏虚动风所致。血虚不能上荣于脑窍，故头痛，并且每在经期为甚；血虚不能濡养于心肝，故心烦；舌质淡、脉细弱亦血虚之征。其治用当归、白芍、生地黄滋养阴血，蒺藜、钩藤、蝉蜕平肝熄风，蔓荆子祛风止痛，牡丹皮清热除烦，甘草配白芍酸甘化阴。诸药配合，共奏养血熄风之效。

06

柔肝熄风法

用于阴虚风动证，症见头痛日久，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，舌质红、苔少，脉细数。方用自拟新加钩藤汤加减，药用：

制首乌15g，桑椹15g，白芍12g

旱莲草15g，蒺藜10g，牡蛎15g

牡丹皮10g，蔓荆子10g，甘草3g

 

若头部胀痛明显者，加钩藤、苦丁茶；大便干结者，加决明子；头痛日久不止者，加全蝎。

 

治验举例：刘某，女，55岁。1995年3月9日初诊。

 

右侧头痛反复发作24年，复发并加重2周。现右侧头痛，以胀痛、跳痛为主，时作头晕，伴心烦口干，纳食可，大便偏干，舌质红，苔少，脉细数。

证属阴虚风动。

治宜滋补肝肾，柔润通络。

方用新加钩藤汤加减。药用：

制首乌15g，桑椹12g，白芍12g

旱莲草15g，蒺藜12g，煅牡蛎12g

牡丹皮10g，蔓荆子10g，甘草1.5g

全蝎3g（研末分冲），苦丁茶10g

 

14剂，在服第2剂开始头痛即明显减轻，服至第9剂，头痛完全缓解。嘱间断服用上方以巩固疗效。

 

按：此案乃因肝肾阴虚，虚风内动所致。阴虚不能上荣，故头痛头晕；阴虚失于濡养，故心烦、口干、大便干；舌质红、苔少、脉细数乃阴虚之征。

 

其治用制首乌、桑椹、旱莲草滋补肝肾，白芍、蒺藜、牡蛎、全蝎平肝熄风，牡丹皮、苦丁茶平肝清热，蔓荆子祛风止痛，甘草配白芍酸甘化阴。诸药配合，有养阴熄风之功，阴血得充则内风可熄而头痛自止。

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