作者：陈慧娲
陈宝贵名中医工作室
天津中医药大学附属武清中医院
习惯性流产属于中医学“滑胎”的范畴，所谓“滑胎”，是指坠胎或小产连续3次以上者。“滑胎”的治疗中医多从补气养血、固肾健脾、清热方面入手，也有用化瘀法合固肾法治疗者。陈宝贵教授治疗“滑胎” 以补肾为主，常用 “寿胎加味丸”，通过母子同治，临证收到满意的效果。
“寿胎加味丸”
组成：菟丝子30克，桑寄生30克，川续断30克，阿胶10克，炒杜仲30克，补骨脂15克，生地15克，女贞子15克，旱莲草15克，黄芪15克，白术10克。诸药混合均匀后共为细末，炼蜜为丸，每丸10克重。
服法：自明确妊娠诊断之日起开始服药，每日3次，每次1丸，饭前半小时服。连服7个月，直至生产前。
方解：妊妇腹中胎儿借脾气以长，藉肾气以举，方中菟丝子、桑寄生、续断、炒杜仲、阿胶、二至丸滋阴补肾养血；黄芪、白术健脾，脾肾健旺，自能安胎。《本经》载桑寄生、阿胶能安胎，《本草正义》载杜仲能暖子宫，安胎气。生地清凉而润，可佐制以上温燥药伤阴之弊。全方共奏益肾健脾、养血安胎之功效。现代研究表明寿胎丸及其加减方组方能抑制子宫平滑肌收缩活动，加强垂体卵巢促黄体功能及雌激素样活性等作用。
典型病例
案一：曹某，女，28岁， 1993年9月12日初诊。患者于1987年婚后6个月第一次妊娠。妊娠2个月时因劳作过力兼扭伤而流产，以后又连续妊娠2次，均于妊娠2个多月不明原因而流产，其间多方经中西医治疗无效。现已停经45天，经2次尿液妊娠试验检查均示为阳性。舌淡，苔白，脉左滑有力。按法服用7个月，于1994年5月6日足期产一健康男孩。
案二：李某，女，32岁，2003年5月15日诊。患者自述婚后已怀孕3胎，均无明显原因而流产。今已怀胎3个月，特来要求保胎，体质尚健壮，苔白，脉滑。予寿胎加味丸，服至7个月后，足期产一健康男孩。
陈宝贵指出，“寿胎加味丸”是由张锡纯先生的“寿胎丸”衍生发展而来。“寿胎丸”是由菟丝子四两、桑寄生二两、川续断二两、真阿胶二两组成。其中气虚者加人参二两；大气陷者，加黄芪三两；减少者，加白术二两；凉者，加补骨脂二两；热者，加生地黄二两。主治滑胎之证。陈宝贵受《医学衷中参西录》 “保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。若但补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来，见有屡次流产者，其人恒身体强壮，分毫无病；而身体软弱者，恐生育多则身体愈弱，欲其流产，而偏不流产。于以知或流产，或不流产，不尽关于妊妇身体之强弱，实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也”之教，通过多年探索及临证体会认为，“寿胎加味丸”不但治母，而且治子，母子同治，共达安胎之效。
此外，陈教授还指出，“寿胎加味丸”是预防“习惯性流产”方法，非救急之法。临证上如遇见先天缺陷或流产急症，亦须结合现代医学治疗，不可盲目一味保胎，贻误病情。
滑胎病因探讨
鄢贵芹 王芳革 曾倩
成都中医药大学
“习惯性流产”是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1千克而自然终止，连续发生3次或3次以上者，中医称之为“滑胎”，导致滑胎的病因较多，总的来说有先天和后天两个方面的因素。
《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也”即指有了正常的男性功能及精液和正常女性的月经及排卵，阴阳交合，便可构成胎孕。由此得出受孕的机理：在于肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，男女之精适时相合，结为胚胎，并在胞宫内种植，在肾气、天癸、冲任、胞宫各外环节的协调和滋养下逐渐发育成长。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。胎儿居于母体之内，全赖肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。母体和胎儿必须相适应，否则易发生流产。若流产多次发生，则演变成为滑胎。历代医家对滑胎论述诸多，并积累了很多宝贵的经验。导致滑胎的主要病因有：
母体冲任损伤
肾虚 古人曰：胞脉者系于肾，“肾藏精，主生殖”。因先天肾气不足，或房劳伤肾，或久病及肾，或孕后不节房事，导致肾精、肾气匮乏，以致冲任虚衰，胎失所养，胎结不实，堕胎小产反复发作而成滑胎。《女科集略》曰：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。若肾气亏损，便不能固摄胎元。”
肝郁 《傅青主女科》中提到：“大怒小产，……谁知是血不归经而然乎!夫肝所以藏血者也，大怒则血不能藏，……不知肝性最急，血门不闭，其血直捣于胞胎，……所以堕也。”肝主藏血，主疏泄而司血海。孕妇若素性忧郁，气机失调，肝失调达，触动肝火则肝不藏血，或肝火搅动相火，热灼胞胎而伤精，胎失濡养，发为堕胎。
气血虚弱 气能载胎，血能养胎，正如叶天士《女科证治》所说“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”若母体脾胃素虚，或思虑劳神太过，或饮食不节损伤脾胃，以致气血生化不足；或大病久病耗伤气血，孕后气血化源匮乏，气虚则提摄不固，血虚则濡养乏源，冲任不足，以致不能摄养胎元而发生滑胎。《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》：“若血气虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎，所以致胎数堕”。
胎元不健
胎弱 “男精壮而女经调，有子之道也”，或因母体先天之精亏虚，或后天受损，以致女精不健或父体原因致男精不壮，或因男女双方皆不足，或近亲婚配，两精虽能相合，然先天禀赋不足，致使胚胎损伤而不能成形，或成形易损，则不能正常发育。
胎毒
毒邪因素与流产的关系也颇为密切，孕期卫生不慎、房事不洁、接触毒物等易引起邪毒侵犯胞中，损伤胎元，亦可致堕胎。
习惯性流产的发生除上述母体及子体因素外，尚有因劳逸因素等引起者。孕期过于安逸，气血停滞，胎元失养或体内宿有癥积或孕后跌闪伤及冲任，使气血失和以致不能养胎、载胎而发病也可引起滑胎。(《中国中医药报》2009年第3110期)
I 来源出处：本文摘自《中国中医药报》2013 年第3890期。
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