古代文献对湿疹的病因病机己经有较详细的论述,总结一下,病因不外乎湿、热、风三者,病位主要在心、脾。
心火太过
《黄帝内经素问·至真要大论》中有“诸痛痒疮,皆属于心',,这是最早对皮肤疮疡病因病机提出的鲜明观点。“玉机真藏论篇”中有“帝曰夏脉太过与不及,其病皆如何歧伯曰太过则令人身热而肤痛,为浸淫”,即心火太过则身热肤痛而浸淫流布于形分。
清代邹岳在《外科真诊·卷上·疮疡总论》中对《内经》这一贡献作了归纳总结“内经云诸痛痒疮,皆属于心。又曰营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。又曰膏粱之变,足生大疗。又曰开合不得,寒气从之,乃生大痰。又曰地之湿气,感则害人皮肉筋脉。由此观之,疮疡之症,虽发于表,而病根则在里也,或内因七情所结,或外感六淫而生,症候多端,治法不一。”
心火脾湿
清·高秉钧在《疡科心得集·卷下·辨诸疡总论》中有云“诸痛痒疮,皆属于心。诸湿肿满,皆属于脾。心主血,脾主肉,血热而肉湿,湿热相合,浸淫不休,溃败肌肤,而诸疮生矣。”
内热外虚、风湿犯肤
《诸病源候论》指出湿疹内因一则膝理虚,二则脏有热,又外因风湿邪气乘机侵犯肌肤,致使邪毒结聚,气血经络凝滞,产生疮疡。比如有“瘸疮者,由肤膝虚,风湿之气,折于血气,结聚所生。”“浸淫疮,是心家有风热,发于肌肤。”“小儿五脏有热,重发肌肤,外为风湿所折,湿热相搏身体……故谓之浸淫疮也。”“癣病……此由风湿邪气,客于胺理,复值寒湿,与血气相搏,则血气否涩,发此疾。”
对经久不愈的慢性湿疹,《诸病源候论》认为“诸久疮者,内热外虚,为风湿所乘,则头面身体生疮。其脏内热实气盛,热结肌内,其热留滞不歇,故疮经久不瘦。”即认识到体质因素对湿疹预后的影响。另外,其根据皮损的干燥脱屑与渗液糜烂,区别风气与湿气之多少,如在“燥瘸疮候”中有“若湿气少风气多者,其瘸则燥,但痒,搔之白屑出,干枯拆痛”,“湿病疮候”中有“若风气少湿气多,其疮痛痒搔之汁出,常濡湿也。”
清《外科秘录》有云“湿毒之疮,多生于两足……其何故也该湿从下受,而两足亲于地,故先受于地。”
《疡科心得集》云“湿毒疮……此因脾胃亏损,湿热下注,以致肌肉不仁而成又或因暴风疾雨,寒湿暑热侵入肌肤所致。”
其他其后各世医家对湿疹的病因病机均有不同方面、不同程度的阐述,有认为血热、血燥,有认为胎毒,还有认为与肝、胆、胃经有一定关联。
《外科正宗》认为血风疮大多由于风湿、血热、血燥而成,其有云“血风疮,乃风热、湿热、血热三者交感而生。”《疮疡经验全书》亦云“此疮妇人经血不调,或一月两次,或过经不来,以此血气上渍,入足阳明经,故生此疮。”
《外科正宗·奶癣》云“奶癣,儿在胎中,母食五辛,父餐炙博,遗热小儿,生后头面遍身发为奶癣。”《医宗金鉴卷七十六》“此证生婴儿头顶,或生眉端,痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此即干蔽疮有误用烫洗,皮肤起粟,搔痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿疲。',即胎毒为小儿湿疹的主要原因,母亲孕时食五辛,遗热于小儿或因小儿生后喂乳失当,饮食不节,致使小儿脾失健运,湿热内生,而成奶癣。
《疡科心得集》认为湿疹“在外属足阳明、少阳经,在内属足厥阴、太阴经。”根据一些特殊发病部位所属的经络循行,诸多医家认为湿疹与肝、胆、胃有很大关系。《外科启玄》《外科正宗》《医宗金鉴》等都认为肾囊风是由肝经湿热而成。《外科启玄》认为旋耳疮是胃经、胆经湿热形成的《医宗金鉴》认为旋耳疮是胆、脾湿热而致,耳周乃胆、脾二经循行之处,脏腑不调,经络不通,湿热上蒸而成耳部湿疹。《医宗金鉴》认为四弯风“属风邪袭于腾理而成”,风疮“乃风湿客于谷道”
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