胃痛
脾虚胃热，寒热互结证
张某，男，44岁，1997年4月7日初诊。
主诉：胃脘胀闷疼痛6年，加重2个月。
4月7日初诊：患者胃脘胀闷疼痛6年，遍及中西药治疗，疗效欠佳，病情时好时坏。2个月前因病情加重，行胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎，服他药1个月，未见明显效果，故求于己百诊治。刻证：胃脘胀闷，时有疼痛，嗳气呃逆，食欲不振，口干便干，舌红、苔薄白，脉沉弦。
中医辨病辨证：胃痛（脾虚胃热，寒热互结证）。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
治则治法：辛开苦降，平调寒热，和胃消痞，理气止痛。
主治方剂：半夏泻心汤加减。
中医处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙草10g，代赭石20g，莱菔子15g，莪术10g，芍药30g，元胡12g，白芷12g，枳实10g，玉片10g，炒麦芽15g，焦山楂15g，鸡内金15g，陈皮10g，蒲公英30g。水煎服，分温2服。
4月14日复诊：服药7剂，胃脘胀闷疼痛减轻，嗳气呃逆减少，口干、便干减轻，食欲增加，病情大有改观，效不更方，继服7剂。
4月21日三诊：胃脘胀闷明显减轻，疼痛缓解，嗳气、呃逆、口干消失，大便已通。上方减去白芷、元胡，再进7剂。
4月28日四诊：服药后，诸症缓解，为服用方便，将上方改汤为丸，重10g，一次1丸，饭前半小时服用，一日3次。
半年后随访，自述治疗3个月余，自觉胃不胀不痛，纳食增加，体力精神均有好转，大便不干，胃镜复查，诊为浅表性胃炎，基本治愈。
历代医家认为本病的病机以寒邪客胃、中焦虚寒、痰饮食积、郁热内停导致气机不得宣通为主要病机，故治疗以散寒、益气、理气为主，兼以活血、化湿、攻下等方法进行治疗，基本体现了《黄帝内经》中“寒者热之”“虚者补之”“结者散之”“客者除之”“留者攻之”的治病原则。于己百在多年的临床实践中，精研《黄帝内经》《伤寒杂病论》等医学典籍，结合自己数十年的临床经验，对胃脘痛的诊断和治疗提出了自己的学术观点；认为胃脘痛的发病是多种多样的，其基本病理为脾胃升降失调、气机郁滞逆乱，即所谓的不通则痛。胃脘痛患者大多属于脾胃虚寒、邪热郁阻，但临床很少见到纯粹的寒证或热证，往往是寒热夹杂之证。故胃脘痛之脾胃虚寒多属病本，是言其因；邪热郁阻常为病标，是言其化，即素体不足，脾胃虚弱，中焦虚寒，寒则阳气不舒而气机郁阻逆乱，这是胃脘痛发病的基本机制。
因考虑到该患者伴有嗳气、呃逆，加用代赭石、莱菔子以降逆；通则不痛，加枳实、玉片、陈皮以理气；芍药、元胡、白芷以止痛；脾胃以健为运，加麦芽、山楂、鸡内金以健脾助运；痛久入络，加莪术通络止痛。三诊时疼痛减轻，故减白芷、元胡。四诊时考虑患者病势缓，病程长，是一种慢性疾患，所以取效贵在一个“守”字，为利于患者坚持治疗，改汤为丸，再连服数料，以取“丸者，缓也”之意，缓图治本，以守为攻，从而达到彻底治愈、恢复健康的目的。全方配伍合理，正对该患者病情，故收良效。
胃痛
脾寒胃热，虚实夹杂证
肖某，男，26岁，1997年10月11日初诊。
主诉：胃痛反酸2年，加重1个月。
10月11日初诊：胃痛反酸2年，加重1个月。1997年9月行胃镜检查，诊为十二指肠球部溃疡。服药治疗，疗效欠佳，故来于老处诊治。刻证：胃脘疼痛，空腹时疼痛尤甚，得食痛减，伴食欲不振，倦怠乏力，口干便溏，舌红、苔薄白，脉沉弦。
中医辨病辨证：胃痛（脾寒胃热，虚实夹杂证）。
西医诊断：十二指肠球部溃疡。
治则治法：平调寒热，理气止痛，开胃健脾。
主治方剂：半夏泻心汤加味。
中医处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙草10g，炮姜10g，焦山楂15g，芍药30g，木香10g，白芷12g，元胡12g，花椒6g，砂仁6g，鸡内金10g，台乌10g。水煎服，分温2服。
10月18日二诊：服药7剂，胃痛减轻，泛酸减少，纳食增加，仍觉体倦乏力，大便溏薄。上方有效，加入益气健脾的黄芪30g、白术10g，再进7剂。
10月25日三诊：服药后，胃痛明显减轻，泛酸消失，体倦乏力减轻，大便不再稀溏。效不更方，继续治疗。
11月1日四诊：服药7剂，胃痛缓解，余症皆消，为服用方便，并有利于患者坚持治疗，将上方改汤为丸，重10g，一次1丸，一日3次，饭前服用。
随访4个月，诉说服丸药2料，治疗3个月，病情稳定，未再发生胃痛，胃镜检查未见溃疡，病已痊愈。
于己百认为，脾升胃降是中焦气机运动的基本形式，脾胃健旺是维持中焦气机调畅的根本保证。脾胃一虚，升降即因之失调，清气不升，浊气不降，气机为之郁滞不畅。复因六淫、饮食、情志、劳逸过度重伤脾胃，升降更为不利，气滞、痰湿、食积阻滞中焦，不通则痛，导致胃痛发生。
半夏泻心汤原为伤寒误下后，脾胃损伤，邪内陷于胃，以致胃失和降、寒热互结于中焦而出现心下痞硬者而设。但凡属中虚寒热失调所致的心下痞硬或满闷疼痛之证，皆可用之加减治疗。患者虽为溃疡，但辨证与前者相似，故异病同治，仍选用半夏泻心汤为主，但同中有异，其证以虚为主，故用干姜、花椒、台乌、砂仁以温中散寒。二诊时乏力、大便稀溏，故加黄芪、白术以健脾益气。正是中医辨证论治思想的具体运用。
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