第 1372 期
作者 / 朱小区 曹家麟 吴春明 欧阳钦
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞
过量饮酒已成为世界性的公共卫生问题,及早采取预防和治疗措施,可减少肝硬化、肝细胞癌等疾病的发生。目前对酒精性肝炎仍无特异性的药物治疗方法,笔者采用自拟二子清肝汤治疗52例,并与西医治疗的39例对照,取得了满意疗效,报道如下。
1一般资料
91例均为2005年1月至2007年6月我院门诊患者,符合2002年制定的酒精性肝病诊断标准,同时排除嗜肝病毒感染、药物性肝病、免疫性肝病等所致肝损害。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例,其中男性45例,女性7例;年龄25~64岁,平均38.4±6.1岁;平均饮酒年限8.4±3.2年;平均酒精量54.3±14.7g/d。对照组39例,其中男性32例,女性7例;年龄22~58岁,平均36.2±5.8岁;平均饮酒年限8.9±4.1年;平均酒精量57.1±15.9g/d。两组患者在性别、年龄、饮酒年限、酒精量等方面均无显著性差异(P>0.05)。
纳入标准:①有长期饮酒史,一般超过5年,每天饮酒折合酒精量≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量(%)×0.8(酒精密度)。②禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和7一谷氨酰基转移酶明显下降,4周内基本恢复正常,即在正常上限值2倍以下。肿大的肝脏1周内明显缩小,4周基本恢复正常。③诊断时应注意是否合并乙型肝炎或丙型肝炎感染,除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。④未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。
2治疗方法
两组均采用严格戒酒、休息及适当的营养支持等基础治疗。
2.1治疗组:采用自拟二子清肝汤治疗,药物组成:决明子、枳棋子各20g,柴胡、山楂、郁金、半夏、竹茹各12g,芦根、泽泻、茯苓、白术各15g,制大黄、黄芩各9g。统一由本院煎药机煎煮,每剂煎成300mI,分装2袋,分2次服用。疗程为8周。
2.2对照组:口服多烯磷脂酰胆碱胶囊,每次456mg,每日3次。疗程同治疗组。
2.3观察指标:治疗期间观察症状、体征的变化;并在治疗前后检测肝功能、血脂、肝脏B超及肾功能、血电解质、血常规、尿常规、心电图。
3治疗结果
3.1疗效标准:临床治愈:临床症状消失,肝功能恢复正常,B超提示肝内回声恢复正常;显效:主要症状减轻或改善,肝功能恢复正常或部分指标轻度异常,B超提示肝内回声较前明显改善;无效:未达到上述标准者。
3.2治疗结果:治疗组临床治愈23例(44.2%),显效25例(48.1%),无效4例(7.7%),总有效率为92.3%;对照组临床治愈11例(28.2%),显效19例(48.7%),无效9例(23.1%),总有效率为76.9%,。
4体会
酒精性脂肪肝,根据证候特点,祖国医学归属于“酒积”、“胁痛”、“积聚”和“肝癖”等范畴。认为酒具湿热毒之性,长期过量饮用,加之多食肥甘厚腻,则易导致痰湿、热毒、脾虚、气滞、血瘀等证,治疗上或清热解毒,或理气活血,或健脾化湿等,亦多获效。
二子清肝汤是我院应用多年的经验方。治疗酒毒当先以求其本,去其因,再以祛邪扶正,否则多致复发或无效者。方中枳棋子清热生津、醒脾解酒,《新修本草》枳棋子项记载:“以木为屋,屋中酒则味薄。”《食疗本草》亦有枳棋子使“酒化为水味”之记载;决明子人肝、肾、大肠经,具有清肝、泄热、通便之功效,《神农本草经》中有“久服益精光,轻身”等记载,二者相伍,解酒邪之热毒;配以柴胡疏肝理气通络;山楂活血化瘀消积;郁金为血分之气药,善解血中之瘀滞;制大黄荡涤肠胃,泻血分之实热;兼以芦根、泽泻利水泄热;半夏、竹茹祛痰化浊;茯苓、白术健脾除湿,以绝痰湿之源;柴胡、黄芩引诸药直达病所。全方共奏解酒毒、通络瘀、化痰浊之功。本方药性平和,可以长期服用。
现代药理研究证实,方中主药枳棋子提取物能降低饮酒后血中乙醇浓度,增强肝组织内乙醇脱氢酶(ADH)的活性;决明子能显著降低高脂血症患者的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。同时多家文献报道,泽泻、山楂等能促进乙醇的代谢,防治乙醇对机体的损害,显著降低血中总胆固醇和甘油三酯,有抗脂质过氧化及免疫调节等作用。
通过本研究结果提示本方能有效改善酒精性肝炎患者症状、降低血脂、减轻肝内炎症反应及脂肪沉积,且安全价廉,值得临床推广应用。
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