二子清肝汤治疗酒精性肝炎52例疗效观察

第 1372 期

作者 / 朱小区 曹家麟 吴春明 欧阳钦 

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞

过量饮酒已成为世界性的公共卫生问题，及早采取预防和治疗措施，可减少肝硬化、肝细胞癌等疾病的发生。目前对酒精性肝炎仍无特异性的药物治疗方法，笔者采用自拟二子清肝汤治疗52例，并与西医治疗的39例对照，取得了满意疗效，报道如下。

1一般资料

91例均为2005年1月至2007年6月我院门诊患者，符合2002年制定的酒精性肝病诊断标准，同时排除嗜肝病毒感染、药物性肝病、免疫性肝病等所致肝损害。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，其中男性45例，女性7例；年龄25～64岁，平均38.4±6.1岁；平均饮酒年限8.4±3.2年；平均酒精量54.3±14.7g/d。对照组39例，其中男性32例，女性7例；年龄22～58岁，平均36.2±5.8岁；平均饮酒年限8.9±4.1年；平均酒精量57.1±15.9g/d。两组患者在性别、年龄、饮酒年限、酒精量等方面均无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准：①有长期饮酒史，一般超过5年，每天饮酒折合酒精量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。酒精量换算公式为：酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量(%)×0.8(酒精密度)。②禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和7一谷氨酰基转移酶明显下降，4周内基本恢复正常，即在正常上限值2倍以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。③诊断时应注意是否合并乙型肝炎或丙型肝炎感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。④未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。

2治疗方法

两组均采用严格戒酒、休息及适当的营养支持等基础治疗。

2.1治疗组：采用自拟二子清肝汤治疗，药物组成：决明子、枳棋子各20g，柴胡、山楂、郁金、半夏、竹茹各12g，芦根、泽泻、茯苓、白术各15g，制大黄、黄芩各9g。统一由本院煎药机煎煮，每剂煎成300mI，分装2袋，分2次服用。疗程为8周。

2.2对照组：口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，每次456mg，每日3次。疗程同治疗组。

2.3观察指标：治疗期间观察症状、体征的变化；并在治疗前后检测肝功能、血脂、肝脏B超及肾功能、血电解质、血常规、尿常规、心电图。

3治疗结果

3.1疗效标准：临床治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常，B超提示肝内回声恢复正常；显效：主要症状减轻或改善，肝功能恢复正常或部分指标轻度异常，B超提示肝内回声较前明显改善；无效：未达到上述标准者。

3.2治疗结果：治疗组临床治愈23例(44.2%)，显效25例(48.1%)，无效4例(7.7%)，总有效率为92.3%；对照组临床治愈11例(28.2%)，显效19例(48.7%)，无效9例(23.1%)，总有效率为76.9%，。

4体会

酒精性脂肪肝，根据证候特点，祖国医学归属于“酒积”、“胁痛”、“积聚”和“肝癖”等范畴。认为酒具湿热毒之性，长期过量饮用，加之多食肥甘厚腻，则易导致痰湿、热毒、脾虚、气滞、血瘀等证，治疗上或清热解毒，或理气活血，或健脾化湿等，亦多获效。

二子清肝汤是我院应用多年的经验方。治疗酒毒当先以求其本，去其因，再以祛邪扶正，否则多致复发或无效者。方中枳棋子清热生津、醒脾解酒，《新修本草》枳棋子项记载：“以木为屋，屋中酒则味薄。”《食疗本草》亦有枳棋子使“酒化为水味”之记载；决明子人肝、肾、大肠经，具有清肝、泄热、通便之功效，《神农本草经》中有“久服益精光，轻身”等记载，二者相伍，解酒邪之热毒；配以柴胡疏肝理气通络；山楂活血化瘀消积；郁金为血分之气药，善解血中之瘀滞；制大黄荡涤肠胃，泻血分之实热；兼以芦根、泽泻利水泄热；半夏、竹茹祛痰化浊；茯苓、白术健脾除湿，以绝痰湿之源；柴胡、黄芩引诸药直达病所。全方共奏解酒毒、通络瘀、化痰浊之功。本方药性平和，可以长期服用。

现代药理研究证实，方中主药枳棋子提取物能降低饮酒后血中乙醇浓度，增强肝组织内乙醇脱氢酶(ADH)的活性；决明子能显著降低高脂血症患者的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。同时多家文献报道，泽泻、山楂等能促进乙醇的代谢，防治乙醇对机体的损害，显著降低血中总胆固醇和甘油三酯，有抗脂质过氧化及免疫调节等作用。

通过本研究结果提示本方能有效改善酒精性肝炎患者症状、降低血脂、减轻肝内炎症反应及脂肪沉积，且安全价廉，值得临床推广应用。