痛风是风湿科常见疾病，近年来其发病年龄有愈加年轻化的趋势。临床中痛风之中医治疗多以清热解毒化湿为主，或可起效但效果并不持久，复发率较高。患者发作期过后，亦要求忌口，只得整日青菜度日，美食的享受自此无缘，余生称之为煎熬亦不为过。痛风作为主流病进入大众视野并没有多久，但清热解毒利湿化浊之思路却似乎板上钉钉，这样的思路完全正确吗？患者“味同嚼蜡”的生活状态难道就真的不能改善吗？且看下文。
李东垣《内外伤辨惑论》曰“木郁则达之之义，止是食伤太阴有形之物，窒塞于胸中，克制厥阴木气，伏潜于下，不得舒伸于上”。
此正是对痛风病机最佳之写照。痛风病患者饮食不节，有形之邪气直中太阴，“太阴不得为胃行其津液”，失其运化之力，太阴病及厥阴，厥阴风木之气生发不利，伏潜于下，不得条达于上，因而冲击作痛而成痛风。简言之，痛风病机乃因太阴病而致厥阴病。可从下面几个方面论证。
1.发作时间及发作间隔
痛风病发病时间是洞察病机的关键，痛风多于午夜突然起病。《伤寒论》“太阴病欲解时，从亥至丑上”、“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”夜半时分正符合太阴病、厥阴病之欲解时。夜半正是一阳初生之时，阳气升发，得天之力，阳出于阴，然阴分有邪，阳气郁滞不畅，发而作红肿热痛。
但是痛风患者亦会有怕冷的表现，甚至会有痛风石的出现。正所谓“阳化气，阴成形”，痛风石的形成即是内里阴寒聚而成形，外界寒冷的环境与内里之阴寒，内外合邪的结果。如此怎能以清热泻浊法一以概之？痛风虽然有“红肿热痛”之一片热象，但其仍伴有内里阴寒的存在。其病邪之位在于三阴，而非单纯在于三阳，此“寒热并作”与厥阴病同。
痛风易反复发作，其间隔或数天或数月甚至数年。厥阴经条文所论述“厥五日热亦五日”、“发热四日，厥反三日，复热四日”、“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”之厥热往来颇多，寒热并作正是厥阴病最大的特点。
厥热交替出现，厥者乃厥阴肝木阳气蓄积的过程，热者乃阳气郁发之结果，痛风之发作如同此类。痛风未发之时，阳气之蓄积不足，尚不足以发作，经过一段时间的蓄积，郁而发之，冲击而作痛。痛风缓解期即厥阴风木阳气之蓄积，是较为缓慢的过程，而痛风之发作是短时间而作，夜半而发并非巧合，三阴病之欲解时正合于此。
《素问·血气形志》言“厥阴常多血少气”，所以痛风发作需要一定的蓄积时间；肝木体阴而用阳，所以痛风发作时间在夜半之阳出阴分之时。加之痛风之“寒热并作”的表现，痛风属厥阴病无疑。
2.直接诱因
病从口入是痛风发作直接原因的最佳写照。
多食海鲜、饮酒过度乃其常见诱因。《灵枢·论勇》：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气剽悍，其入于胃中，则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横……”，酒性剽悍滑利，走窜之性强，鼓动人体气血外越，正合厥阴肝木生发之势，厥阴肝木借酒之势，极大加快了蓄积之过程，所以饮酒乃痛风之最大诱因。
海鲜性多偏凉，损伤脾胃阳气，加重脾胃寒湿。“食伤太阴有形之物，窒塞于胸中，克制厥阴木气，伏潜于下，不得舒伸于上”，海鲜之性正与酒性相反，其性偏凉，有形之物守而不走，难以运化，加重太阴脾土之负担，寒湿内生。脾土不运，厥阴肝木伏潜而不得舒达，郁而发之亦作痛风。
饮酒直接加重厥阴风木之疏泄，而海鲜则是通过作用于太阴脾土而进一步作用于厥阴风木，可谓殊途同归。
彭子益《圆运动的古中医学》曰“人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”。太阴脾土为轴，厥阴肝木为轮，太阴脾土湿寒则中土之轴不运，轴不运则厥阴风木之轮运行不畅，厥阴肝木郁而生风，风性生热，热伤津而风更动，风动则横犯脾土，寒湿更胜，如此则轴不运而轮不行。太阴寒湿与厥阴肝郁交互作用，是痛风最重要的病机。
3.临床症状
从疼痛部位来看，痛风疼痛之关节多发于第一跖趾关节。《素问·厥论》论及“热厥之为热也，必起于足下”，热厥之论述正合痛风之特点，第一跖趾关节，恰是足太阴脾经之循行所在。可见，痛风之发作与太阴脾经关系密切。
《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”，饮食不节，入于脾胃，一旦运化不利，则脾经不通，不通则郁积，积久则发，致使第一跖趾关节出现疼痛等表现。
从疼痛特点来看，痛风发作疼痛剧烈，以红肿热痛为特点。《素问·灵兰秘典论》曰“肝者将军之官，谋略出焉。”肝者志怒气急，刚悍用强。所以肝气郁积而发作也势必急骤突然而疼痛之势剧烈，故痛风疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。 厥阴一经，变化多端，胜负难料，试问又有哪一经有如此鲜明的特点——不发则已，一发惊人。
4.体质特点
痛风多发于青壮年男性，而少发于女性，相较于女性，男性体质呈现身形魁梧、声音洪亮、力大镖悍等一派阳刚之气的征象，而痛风患者多体型壮实而能食而肥，正是阳明胃气相对充足的表现。所以痛风之发作必须以较为强壮的体质为基础。
《素问·厥论》中所论述之热厥与痛风之症状颇像，经文中有多处论及。“阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气盛则足下热也”，可见阳明热盛也是痛风的重要病机所在。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，虽然痛风患者阳明胃热充盛，但也只是相对而言，必有内里不足作为其发病的基础。
5.痛风释义
徐文兵《字里藏医》论到“痛”为会意字，“甬”为道路。人体经络行气，脉管行血，如同甬道，一旦壅厄堵塞，心神就会产生痛的感觉，喻不通则痛，痛则不痛。阴性的感觉，人们一般用仄声表达，也就是痛。所谓的阴性的疼痛一般指慢性的、长久持续的、深入的、冷凝的、憋胀的、钝挫的疼痛。”痛风病以三阴受病为主，故痛字言其性质。
黄元御《四圣心源》曰“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。木以发达为性，己土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土，风动而生疏泄。”风乃厥阴风木之意，风字则言其病机。
简言之，痛风病机乃因风而作痛，病位主要在三阴。
通过本文之论述，痛风病之发病作红肿热痛乃厥阴风木郁而发之冲击作痛所致，太阴寒湿亦是加剧厥阴风木发作的重要因素。太阴寒湿阻碍厥阴风木之生发，厥阴风木之发作横犯太阴湿土。两者相互作用，互为因果。
阳明热盛也是痛风病不可忽略的病机，痛风患者阳明胃气相对的充盛，否则难以出现红肿热痛的正邪剧烈交争的表现，所以痛风的发作从这个角度来看，未必是一件坏事，这正是邪气虽盛而正气不虚的表现，所以治疗应当顺应人体本气之运行，加以疏导，而并非一味强行镇压。痛风之病机简言之：厥阴肝郁、太阴寒湿、阳明热盛。治法当以疏木清风、温中化湿为主，兼以清降阳明。
6.方药
三七生以当归四逆理中汤治疗痛风，罗大伦以乌鸡白凤丸治疗亦有疗效，其治疗思路皆在于阴经。笔者认为，乌梅丸、升降散、当归拈痛汤亦是治疗痛风之良方，思路不固于一隅，方能拨云见日。
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