图*刘志龙院长在世中联第二届年会上致辞
2019年5月11日举办的世中联古代经典名方临床研究专委会第二届学术年会。
刘志龙院长上台致辞,表示希望参会专家代表积极交流,热烈互动,让思想在这里碰撞,让学术在这里升华。
今天小师妹整理出刘志龙教授临床使用柴胡汤类方的3则医案。
让我们用5分钟的时间通读文章,做更优秀的中医人。
以柴胡为名的方剂在《伤寒论》中共6首。
即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤。
而这6个柴胡汤,均以小柴胡汤为基础。
柴胡清少阳之热,疏解少阳之气郁。
在《神农本草经》中记载柴胡:“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,久服轻身明目益精”。
柴胡一药三用,足以见其功用。
小柴胡汤
小柴胡汤治疗邪在半表半里的少阳病证。
其方外可解表,内可攻里。
方中半夏、生姜都是辛温之品,能开能降。
善于和胃治呕,又能外疏风寒,内消痰饮。
因少阳胆病,以喜呕为多见,故以二药治呕健胃。
人参、甘草、大枣属甘温之品,扶正祛邪,以助柴芩之治,更能预先实脾,有治未病之深意。
由此可见,小柴胡汤以和解少阳之邪为主。
又旁治脾胃,以和中扶正为辅。
清解邪热,而又培护正气,不通过汗、吐、下的方法,而达到祛邪的目的,故称之为和解之法。
验案举例
患者,女,35岁,2017年1月27日初诊。
主诉:咳嗽反复发作2个月。
患者2个月前出现外感,经治疗后外感症状消失遗留咳嗽。
多处求医,服药未见寸效,经人介绍前来就诊。
刻下症:咳嗽伴咽干咽痒,觉咽部有痰难以咯出,晨起流清涕。
正值经期第4天,大便偏干,小便正常,舌淡苔黄腻,脉弦。
诊断:咳嗽。
处方:桑叶15g,苦杏仁15g,北沙参15g,浙贝母15g,栀子10g,雪梨干20g,淡豆豉10g,柴胡15g,黄芩10g,法半夏10g,炙甘草10g,白芍15g,蝉蜕15g。
7剂,水煎服,每日1剂。
2017年2月3日复诊:服药后咳嗽明显减轻。
现夜间偶有咳嗽伴口干,舌淡、苔薄白、根部黄干,脉弦。
上方去浙贝母、法半夏、炙甘草、白芍,加乌梅15g,生甘草5g,麦冬10g,7剂善后。
按语:久咳之人多为气机不调,或因痰湿阻滞或为外感余邪未尽,影响气机升降。
本案患者干咳,见咽痒、鼻流清涕,仍有外邪未尽.
以桑杏汤润肺祛邪,同时小柴胡汤可调畅三焦,恢复气机升降,又可扶正祛邪,二者合用使顽疾得除。
此外,刘志龙教授对于咳嗽伴有咽痒者多喜用祛风之品,如蝉蜕、防风、荆芥等,同时加入酸敛之乌梅、白芍等。
可宣收合用,恢复肺之宣降,则咳嗽可自除。
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大柴胡汤
大柴胡汤即小柴胡汤去人参之补、甘草之缓。
加枳实治心下坚、芍药治腹满痛、大黄清热兼攻里。
治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
故不用人参、甘草之补。
而加大黄、枳实、芍药之泻,解少阳、阳明之邪。
刘志龙教授临床常用大柴胡汤治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎以及其他辨证为少阳不和、阳明热实的急腹症。
验案举例
患者,男,32岁,体型中等。
突发腹痛及尿路刺激征,B超显示右输尿管上段结石。
刻下症:大小便可,腹诊有抵抗,舌润苔黄,脉弦。
方用大柴胡汤化裁。
处方:柴胡20g、半夏10g、制大黄10g、枳实30g、白芍60g、炙甘草20g。
用药3剂后小便排出结石,腹痛以及尿路刺激征等消失。
按语:此案是回忆性医案,据刘志龙教授回忆。
当时见患者腹痛难忍,问其原因,患者说乃肾结石所致,已反复发作数次,虽然已用西药亦未能彻底控制,求诊于刘志龙教授。
刘志龙教授触诊发现患者腹部有抵抗,脉弦。
《金匮要略·腹满塞疝宿食病脉证治》曰:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”
本想用大柴胡汤先止痛再后议排石,未曾想药后不但痛止,而且结石亦随之排出,此后常用此方治疗结石症患者而获良效。
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柴胡加芒硝汤
柴胡加芒硝汤即小柴胡汤加除热通便的芒硝,治小柴胡汤证里有热而大便难者。
柴胡加芒硝汤证病情较小柴胡汤证重,为中气虚弱、阳明已经成实而尚未全实者。
验案举例
患儿,男,11个月。
2014年4月11日初诊。
其母代诉:患儿5天前开始发热,服用美林后热退,药效过后复烧,体温最高达40℃。
刻下症:发热,鼻塞,流清鼻涕,咳嗽,痰音重,大便2天未解。
舌红苔薄黄,咽部暗红,指纹浮红。
诊断:感冒。
处方:柴胡15g,黄芩10g,法半夏3g,大枣5g,生姜3g,炙 甘草3g,芒硝2g(冲服),蜜麻黄1g,生石膏10g(先煎),苦杏仁2g,鱼腥草10g,3剂。
按语:小儿乃肝旺之体,刘志龙教授常用柴胡类方治疗小儿常见病、多发病。
如此案患儿发热反复,类似小柴胡汤的“休作有时”,加之大便2天未解,故而用柴胡加芒硝汤清热通便。
此外,患儿有鼻塞、流清鼻涕、咳嗽、痰音重等表。
因此合用麻杏石甘汤加鱼腥草以清内攘外。
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