图*珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授
理中丸是来自《伤寒论》的经典方，仅四味药，在临床却运用广泛，与理中丸相似的类方众多，但功用和主治各有不同。
今天小师妹整理的是，刘志龙教授讲解伤寒经方——理中丸的相关内容。
用3分钟重新认识理中丸，温故而知新，加深对经方的理解。
组成
理中丸针对中焦的虚寒或针对中焦的寒而设的方，药物的组成是四个药：
人参，白术，炙甘草和干姜各三两
方中用白术培脾土之虚，人参益中共之气，干姜散胃中之寒，而炙甘草缓三焦之急。
主治
理中丸主治太阴，脾肺虚寒。临床上应用是比较广泛的，可以用于阳虚有寒，气机升降失常的各种疾病。
比如妊中提到的腹痛或者腹满痛，呕吐泻利等。
用现代药理学的话来说，这一类虚寒性的疾病，特征有两点：
🔹第一是消化液的分泌亢进，会分泌比较多的水分。
🔹第二，吸收功能低下。
一方面，会分泌过多的消化液，或者说代谢方面，水异常的这种水液代谢的就是分泌的比较多，同时分泌的过多的水，人体还不能够及时的吸收，吸收功能反而低下。
因此在临床上在上可见口腔唾液分泌增多，病人总是在不停的吐口水，特别比较清的口水，也包括比较稀的痰，痰液，白痰等等。
儿童可能表现在流口水比较多，刚才是在上，在中，胃液的分泌太多，出现腹痛或者是嗳气吞酸，在下，肠液分泌增多而吸收却回收却少因此非常容易出现腹泻的情况。
现在临床上理中丸多用于这样几个方面的病症：
🔹第一类是消化系统的疾病，比如说胃炎胃溃疡，慢性的肠炎溃疡性结肠炎等等，脾胃虚寒的。
🔹第二类是呼吸及心血管系统疾病，比如慢支，肺心病，是肺脾两虚的。
🔹第三类，比如小儿的慢惊风，小儿睡眠多，清醒不多，如果是脾气虚寒的，那么用理中丸都会有非常好的效果。
总的来讲，适应症虽然很多，但是脾肺的虚寒是辨证的关键，在临床上我们要掌握这样一个特点——不渴，这是理中丸在临床上表现的一个特点。
类方鉴别
🔷小建中汤
小建中，见者福也，离者智也。
建中汤在《伤寒论》里是用来治疗中焦寒湿比较明显，伤及中气一类病症，特点是：外感寒邪，寒邪避阻营胃，同时寒邪又伤及到中气，由外而入，伤及集中焦，脾胃之气受损，实际上既有表寒，又有里寒，同时兼有脾虚的情况。
而理中丸的方症特点是因为太阴脾阳不足， 寒湿内生， 因此更侧重是里虚症。
🔷厚姜半甘参汤
厚姜半甘参汤用于治疗腹满痛或者腹胀满为主症。
因脾虚运化失职，气滞于腹的病症，主要的表现特点是以气滞于腹，腹部胀满疼痛为主，不一定有吐利，气滞是最主要的病理变化特点。
而不像理中是阳虚，太阴脾寒为主要病变特点。
🔷四君子汤
四君子汤由人参，白术，茯苓，甘草组成。相差的只是一味药，一个是用干姜，一个是用茯苓。
四君子汤的作用，因为少了干姜，温中驱寒的作用就弱了，但是多了一位茯苓，在健脾利湿这方面的作用就会增强。
因此四君子汤是以健脾益气为主要功效的一个方子，两者治疗的病症也就有了区别了。
理中温中祛寒，适用于中焦虚寒症， 而四君子是健脾益气，适用于脾胃气虚症。
因此理中丸和小建中汤以及厚姜半甘参汤这三个方子，都能够温阳健脾。
理中是温中驱寒为主，小建中是调和气血为主，厚姜半甘参汤是宽中除满为主。四君子汤因为少了干姜，多了茯苓而以健脾益气为主。
理中丸的加减方
理中丸是一个非常著名的经方，在临床上也能够有广泛的用途，在历代的著的著里边，把理中丸加减应用的经方也非常多。
🔷附子理中丸
既然理中丸是以温阳补虚驱寒为主的，加上附子很显然增强处方温阳驱寒的作用。
在《太平惠民和剂局方》和《阎氏小儿方论》里，都有这个方，此方参术姜草基础上加了附子，加进附子以后更值得我们重视。
分解一下附子理中丸它的药物组成这五味药实际上包含了三个方：
甘草干姜汤，理中丸，和四逆汤。
若对证，就涉及到了三个脏腑：一个是肺，肺寒甘草干姜汤；一个是脾，脾胃虚寒，理中丸；一个是肾，肾阳不足，四逆汤。
因此，用附子理中丸的时候，不能简单的把附子理中丸看成是温脾阳的方子。
在附子理中丸的基础上面，如果再加上桂枝，就变成了桂附理中丸，这是《三因极一病证方论》里面的，作用更强了，甚至还能够有桂枝人参汤的作用在里面，能够坚去外寒，驱寒作用是内外都有。
🔷枳实理中丸
枳实理中丸是《太平惠民和剂局方》中的处方。
此方在理中丸的基础上加入了理气，导滞的枳实，茯苓，能够组成温中健脾化滞消食的方剂，可以治疗脾胃虚寒以后出现气滞，饮停，脘腹胀满的一些病症。
类似的还有香砂理中丸，在理中丸的基础上加了木香砂仁，主要针对脾胃虚寒，吐泻腹痛，反胃易嗝等等一些病症，加木香和砂仁，主要是注重运气。
🔷丁萸理中汤
丁萸理中汤，加了丁香，吴茱萸，增强了的温阳和理气的作用。并且可以抵中降逆， 止痛止呕， 可以用于治疗脾胃虚寒，胃气上逆， 呕吐腹痛的一些病症。
在《证治准绳》中，还有一个加法， 加丁香和半夏，叫温胃散，主要治疗中焦虚寒以后呕吐反胃比较明显的，实际上温胃散和丁萸理中汤作用很相近。
🔷茵陈理中丸
茵陈理中丸是《中医方剂与治法》中的一个处方，主要是理中加了茵陈，加入了茵陈，则处方的利湿，清热的作用就增强了，一方面能够温中健脾，一方面能够清热利水，能够温中健脾和利湿退黄。
🔷理中化痰丸
理中化痰丸，是《明医杂著》的方子，是理中丸加了茯苓和半夏，主治温中化痰，止咳平喘，有培土生金的作用， 由治疗中焦脾胃的疾病转为治疗呼吸系统的疾病。
这种加减化裁的方剂还非常多，这是在临床上应用理中丸的时候，我们根据不同的病证特点，进行的一些加减。
在临床上，有时候针对复杂多变的病证， 用一个经方，感觉尚不能够覆盖所有的病理变化或者是病证特点， 这时候要适当的进行加减。
这种适当，一定是多读古人书，多去琢磨，以及去学习我们古代名医的临床经验之后，尽量的精简、精准的加减化裁，这是作为临床医生需要特别注意的方面，否则我们的处方就会变得漫无目的。
刘志龙教授精研伤寒，对经方理解深透，临床使用经方治疗常见病，效如桴鼓！
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