CT增强时，流速对增强效果的影响

在CT增强扫描中，主要有实质性器官的增强和动脉CTA、静脉CTV等，不同的增强方式，影响增强效果的因素也不同，增强效果的因素很多，包括患者方面的，比如患者自身循环的差异性以及病理因素包括各类心血管病变，还有一些影响因素是由操作者进行控制的，主要有流速、碘总量、注射时间和扫描时间的搭配、对比剂浓度，在实际扫描中，患者自身的因素，不管是生理性的还是病理性，这些因素都是操作者没法控制的，操作者唯一可以进行控制的就是对比剂流速、总量、扫描时间和注射时间的搭配、浓度这四个因素，这篇文章主要介绍对比剂流速对增强效果的影响。

什么是流速？

流速是指单位时间内注射对比剂的量，表示方法ml/s，也就是每秒对比剂流经的量。

上图是绘制的一个示意图，绿色方案表示5.0的流速，红色方案表示4.5的流速，对比剂总量一致，采用60ml的对比剂，对比剂浓度一致350mg/ml。

绿色注射方案：

碘流率＝350÷1000×5.0＝1.75gI/s

注射时间＝60×350÷1000÷1.75＝12s

红色注射方案：

碘流率＝350÷1000×4.5＝1.575gI/s

注射时间＝21÷1.575＝13.3s

根据计算公式，绿色方案注射时间明显比红色短。

在血管方面：

对比两种注射方案的效果，结果显示，绿色达峰的CT值明显比红色达峰的CT值要高时间要早，因为随着流速的增加，碘流率增加，单位时间内通过的对比剂增加，所以CT值增加，流速的高低主要影响注射到达峰值的这段强化效果，所以很有利于血管腔也就是CTA的显示，两种注射方案采用相同的碘总量进行注射，所以随着流速的下降注射时间逐渐延长，由于注射时间长，所以绿色注射方案的峰值持续时间较长，目前进行胸痛三联时，主要应用这种使达峰的持续时间延长的方式进行，对比剂持续注射时间长，使肺动脉、主动脉和冠脉同时显示，然后在使用心电门控一次性扫描成像。

在肿瘤方面：

由于速率越高，相同的碘总量，注射时间缩短，有利于血管CTA的显示，但并不利于肿瘤的增强扫描，因为达峰的持续时间缩短，也就是肿瘤的强化时间窗缩短，并不利于静脉期和平衡期的显示，所以要通过降低流速和增加碘总量，使静脉期的峰值和平衡期的峰值延长，所以降低流速在浓度和总量相同的情况下延长了静脉时间，增加总量使对比剂的利用提高，主要影响达峰后的强化效果。

总结

因此在增强扫描中，相同的碘总量和浓度时流速增大达峰时间窗变窄，强化效果较明显，CTA时只要抓住这个窄而密度最高的血管腔即可，这样既避免了长时间注射导致静脉显影对动脉造成的干扰，也避免了大量对比剂对患者排泄器官的影响，在肿瘤方面，通过增加碘总量和降低流速，使达峰的时间窗延长，增加总量降低对比剂的稀释，从而延长肿瘤静脉期和平衡期的峰值时间，所以增强扫描时对比剂的应用原则：血管CTA要使用高流速低总量，肿瘤要使用低流速高总量。