高血压与肾病

不得不说的秘密

许多肾病患者都有这样一个体会，每次去医院就诊，肾科医生除了关注肾功能、蛋白尿的情况，都会问一句：你的血压控制得怎么样？有些肾友们不太理解，我明明得的是肾病，医生为什么要问我血压的情况。其实，高血压和肾脏病具有密不可分的关系。

龙华医院肾病二科

朱逸云主治医师与王琳主任医师

与大家来聊一聊

高血压和肾病的那些事儿

高血压—肾脏病的第三大“杀手”

高血压是导致慢性肾脏病（CKD）的常见病因，是我国导致终末期肾病的第三位病因，在CKD患者中十分常见，并且随着肾脏疾病的进展，高血压的发病率逐渐上升，在CKD3期患者高血压的发生率约为40%，CKD4期达到70％左右，而对于终末期患者，约90%以上均患有高血压。

高血压也可加重肾脏损害，并且与疾病预后密切相关。研究发现，血压越高，肾小球滤过率下降的速度越快；若并发恶性高血压，则会在短期内导致肾功能衰竭。若能有效控制血压，可在很大程度上延缓肾脏病的进展。因此，高血压与肾脏病互为因果，互相影响。

肾病患者血压应该控制在多少

从有效延缓肾脏疾病进展的角度，对于尿蛋白<1g/天的慢性肾脏病患者，建议将血压控制在130/80mmHg以下；对于尿蛋白>1g/天的慢性肾脏病患者，降压目标为125/75mmHg以下；对于老年慢性肾脏病患者，建议将血压控制在140/80mmHg以下，大家都达标了吗？

管理血压，从正确测量开始

随着电子血压计的广泛应用，越来越多的水银血压计被电子血压计所替代，那么有些肾友们会担心：电子血压计测量血压准吗？其实，肾友们不必担心，无论何种类型的血压计，出厂均经过严格的质控把关，而不正确的测量姿势则更容易影响血压测量的准确性，下面，我们就来学习一下，如何正确测量血压：

测量前半小时：排空膀胱，静坐5分钟，保持平静，避免烟、酒、咖啡等摄入。

测量时保持正确姿势：双脚平放于地面，找准位置在肘窝上2~3厘米偏内侧一点，可以感觉到一根跳动的血管，即为肱动脉，将袖带充气囊的中心位置放到肱动脉上，袖带下端距离肘窝约2-3cm，保持袖带和心脏的高度一致，调整松紧度以袖蒂和胳膊之间可以插进一到两根手指头为最佳。

测量后：记录数据，建议每次测量2～3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为此次测量的血压。

管理血压，非药物治疗也很重要

慢性肾病合并高血压患者的治疗，除了口服降压药，非药物治疗也同样重要。非药物治疗主要包括饮食控制、戒烟戒酒、控制体重和适当运动等生活方式的调整。

饮食控制

我们都知道，吃的咸会导致血压升高，那么具体应该吃多少盐才合适呢？我们建议慢性肾脏病合并高血压患者限制饮食中钠的摄入<2.3 g/d（也就是食盐摄入量<6 g/d），其中维持性血液透析患者建议限制饮食中钠的摄入<2.0 g/d。限制钠盐摄入，不仅能改善血压，还能降低肾病患者尿蛋白水平以及心脑血管疾病、肾脏不良结局等事件的风险。

 控盐小妙招 

1.购买带刻度的盐勺，控制每次放盐的总量：一个啤酒瓶盖约等于6克食盐。

2.查看食物配料表，减少“隐形钠盐”摄入：如味精、柠檬酸钠、腌制品等。

3.烹饪时晚放盐，可用新鲜的香料增加食物风味：如姜、蒜、柠檬、洋葱、辣椒等。

戒烟限酒

慢性肾病合并高血压的患者建议不饮酒或限酒。长期饮酒可激活RAS，增强交感神经活性，使全身血压升高，不可逆地破坏肾小球的正常结构。与不饮酒的肾病患者相比，经常饮酒的肾病患者疾病进展的风险可增加2.2倍。

烟草当中的有害成分尼古丁等，可以直接损伤血管的内膜，导致周身的动脉出现动脉硬化而加重高血压的病情，同时可加重肾脏缺血，导致肾小球硬化而加重肾病进展。

同时，许多肾病患者往往还会合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、脑卒中等，对于这些疾病来说，烟酒也可能会进一步增加死亡风险。所以为了自身及他人健康，建议患者戒烟戒酒。

控制体重，适当锻炼

良好的生活方式是改善疾病的重要基础。肥胖是高血压以及肾脏病的危险因素，肥胖人群血脂水平也往往偏高，高脂血症会加重动脉粥样硬化的形成和发展，同时也加重了肾小球硬化，肥胖的人群心脏负荷增加，外周血管的阻力也增加，从而加重高血压。建议将体重指数BMI控制在24以内。（BMI计算：体重÷身高²）

“管住嘴、迈开腿”是控制体重最好的方式，世界卫生组织建议，每人每周可进行150分钟中等强度的体力活动（以有氧运动为主），对于慢性肾脏病患者来说，建议中低强度的运动，因人而异，避免过度劳累，慢跑、快走都是比较适合的。

耳穴压豆——中医特色疗法效果好

《黄帝内经·灵枢》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”。中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当出现疾病时，往往会在耳廓上的相关穴位出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用，这些反应点及穴位就是耳穴。

耳穴压豆法

即是用胶布将药豆粘贴于耳部穴位，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感，以达到治疗目的的一种外治疗法，与针灸按摩有相似之处。其操作简便，在临床上广泛使用。具体操作方法：取王不留行籽胶布贴，用血管钳送至耳穴处，贴紧后稍加压力，局部有酸麻胀痛或发热感即可。每天捻动2-3次，每次1分钟左右，每次贴压后保持2-3天。

对于高血压难控制，血压易波动的患者，可尝试耳穴压丸，不仅可以稳定血压，还可改善头晕头胀等不适症状，可至我科门诊体验，制定降压方案。

降压取穴

①主穴：降压点（角窝上）、降压沟、心、额、皮质下、脑干、肝、肾、交感

②配穴：

头晕——枕、晕区；

脾虚者——脾；

肝阳上亢——肝阳结节；

烦躁——神门

降压点和降压沟——镇静降压

交感和皮质下——调节血管的收缩功能，缓解血管痉挛状态

额——清脑明目，尤其针对前额胀痛

脑干——缓解从颈椎到大脑的供血压力

心和肝——肝血虚才导致肝阳上亢、血压高、头痛；心主血脉，肝藏血，二穴同用，调节血量，宁心安神

肾——肾藏精，主脑髓，同时身体各脏器需靠肾来滋养，肾阴不足会导致肝风

专 家 简 介

王琳，医学博士，主任医师，上海中医药大学教授，上海中医药大学附属龙华医院名中医，陈以平全国名老中医学术传承工作室负责人，上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科主任。

擅长各类慢性肾炎（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎等）、肾病综合征、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病等多种慢性肾病的中西医治疗；

擅长用膏方调理慢性泌尿系感染、尿道综合征、慢性肾病缓解期、长期服用免疫抑制剂患者以及各类虚病等。