最近，骨科黄医生在门诊接诊了几个膝关节受伤的患者——
“黄医生，我跳舞的时候突然感觉膝关节像触电似的抽筋一下，膝关节就突然又痛又肿，伸不直了。”
“黄医生，我以前跑步的时候出现过几次膝关节“打软”，最近老是关节周围有点不舒服”
黄医生，我踢球的时候突然出现关节像扭了一下，有种脱离的感觉，关节里面觉得“砰”的一声，感觉关节里有个东西卡着，现在关节肿了怎么办?
他们都怎么了呢?
他们都遇到了一个同样的麻烦，那就是髌骨脱位，而以上几种情况都是髌骨脱位的常见原因!
髌骨脱位常发生于青少年和年轻成人(10-29岁之间)，20岁以下患者的风险最高，年轻女性及青少年最易发生。
常与髌骨脱位相关的运动和活动包括：体操、足球、冰球、舞蹈、举重、跑步和军事训练。
损伤的常见机制就是是膝部屈曲时的扭转运动，膝部的直接创伤也可能导致髌骨脱位。
需要明确的是
髌骨脱位–髌骨脱位最常为外侧脱位，但也可发生内侧脱位和上部脱位。髌骨是从股骨滑车沟中脱出的。根据病程以及病情不同可以分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，固定性髌骨脱位。
髌骨半脱位–髌骨半脱位是指髌骨过度侧向运动，其原因可能是创伤或患者的关节松弛。髌骨仍位于滑车沟内，但可能引起不适和不稳定感。
跑步女孩
那髌骨脱位是怎么发生的呢?
首先来看下髌骨的正常位置以及脱位的示意图
髌骨是一块内嵌在股四头肌肌腱中的籽骨，其与股骨滑车沟在后方形成关节（髌股关节），而髌骨和股骨滑车就像是火车在轨道上一样，髌骨周围还有很多肌腱及韧带附着，保护列车不“脱轨”。然而，正常伸膝的时候，因为膝关节的正常生理解剖，髌股关节会受到向外的作用力。
当髌骨本身及其周围结构出现异常的时候，比如髌骨受到过大的牵引力，或者周围那些保护组织失功能，髌骨就有可能“脱轨”。
常见的异常包括有股骨滑车发育异常(“轨道太浅”)，高位髌骨(火车下没有限制性的轨道)，Q角过大，膝外翻，髌骨外侧支持带过紧(火车向外牵引力增加)，内侧髌股韧带功能不全，股内侧肌肌力较弱(火车向内牵引力减弱)等。
由于髌骨正常情况下会受到向外的力，若再出现上述问题，髌骨往往就会向外脱出，就像下面这样——
髌骨脱位正面观
髌骨脱位横断面观
足球少年
那出现髌骨脱位我们应该怎么办呢?
急救·复位
如果脱位的髌骨不能自行复位，需进行复位。如果脱位是刚刚发生的(即发生在运动场上)或有人目睹脱位的发生，可能尝试进行立即复位——让伤者慢慢伸直膝关节，同时在髌骨外侧边缘向内推动，即能把脱位的髌骨复位，动作应该轻柔不可使用蛮力。如果不能复位则应尽快就医。
初次髌骨脱位的保守治疗及康复锻炼
保守治疗
1.彻底休息
2.冷疗：冰袋用于髌骨及膝盖
3.佩戴髌骨支具4-6周
4.非甾体抗炎药物：口服药如西乐葆、恒扬、乐松等，外用药如泽普思、乐松贴等
5.软骨营养药物：口服氨糖如维固力等
6.物理治疗如加强股内侧肌肌力
康复锻炼
急性期(3周内)
1.股四头肌等长收缩：每日4-5组，每组10下
2.直腿抬高：每日4-5组，每组15-20下
急性期缓解，肿胀消退后(2-3周后开始)
1.靠壁操：下蹲约40度，保持腰背靠墙15-20s，重复10-15次
2.正面与侧面跨台阶锻炼：15-20cm左右的平台
3.股内侧肌的强化训练
3.1 股内侧肌强化训练1-外旋小腿直腿抬高，每天做一到三次，每次10-15下
3.2 股内侧肌强化训练2-双膝夹球挺腰，每天做一到三次，每次10-15下
3.3 股内侧肌强化训练3-双膝夹球下蹲，每天做一到三次，每次10-15下
什么情况需要手术呢?
初次的急性髌骨脱位如果合并关节内有骨软骨损伤则需要手术治疗，可以通过CT或者MRI确诊。
髌骨首次脱位后如果再次出现一次或多次我们称之为髌骨复发性脱位，每次活动膝关节都出现脱位的情况称之为髌骨习惯性脱位，不管膝关节活动与否都呈脱位状态称之为髌骨固定性脱位，这几种髌骨脱位都是需要通过手术治疗的。否则患者可能变得紧张和害怕使用患膝，并且持久反复脱位可使关节严重损伤。
髌骨脱位的手术治疗
手术治疗：髌骨不稳的手术治疗方式多达100多种，具体的手术方式应由您的主刀医生根据具体病情来选择最合适的，以下是最常用的几种手术方式：
1.髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术
2.内侧髌股韧带(MPFL)重建手术
3.胫骨结节转位手术以及滑车成形术
来源：华中科技大学附属协和医院骨科医院 黄玮
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