恭喜内科教研室
中医皮肤病学1班3位学员顺利毕业
优秀学员：陈宙
学习心得
一、吴老师曾言“大学之大，因有大道，所谓大学问也，非独大师。”我的理解：关于其中“大学问”，是指说的清楚，学的明白，行之有效，绝大多数人，通过学习都能掌握的学问。皮科就是其中之一。
伤寒各家众多，其方证者最为简单，也较粗糙。但若能从免疫角度挖掘伤寒论在皮科进行治疗与运用，并且与专药结合，这就是值得学习的大学问。
二、太湖的皮肤病学共十节课，主要论述自身免疫异常导致的皮肤病。
第一、二节为概论，“概论一”主要论述西医免疫学基础，包含免疫与伏邪两大部分。其中开篇有一段话，深感认同，特摘于此。
“概论比各论更重要，各论在术的层面，是一些很技巧性的东西；而概论有助于大家在道的层面上认识这个疾病、对疾病整体的把握，比落实到某一个病上的诊断与治疗更重要。而我们很多时候的误诊误治不完全是对这个病研究的不够，而是你对这个学科认知不够！病是支节，学科是根本！”
学科是什么？是发病机理共同性的研究总结、是药物特异性使用的理论基础。
“概论二”主要讲述六气标本，开阖枢等在免疫-皮肤病中的生理病理表现，及六经与皮损的关系。
“概论三”论述专科用药在六经中的配伍原则，及其现代药理学特性。
摘录部分内容“每一种疾病最后都会落实到用药上面，药物是治病的最综核心，六经辨证是一个通用模型。哪个科都可以从六经去辨。但并非表示张仲景的方对每一个疾病效果都好。就算学到张仲景的水平也是“思过半”。经方给我们带来的是一个模型，思想，是他的方剂配伍的原则，落实到每一个专科，都有他专科的药物，这些专科药可以运用到六经的模型当中，即可以符合六经的配伍原则”
之前我写过太湖学术体系的三个境界，而吴老师这段话就是对第三层境界最好的解读。为何小柴胡汤合四妙勇安汤能治疗久治不愈的的灰指甲导致的甲沟炎，道理就在这。我也用类似的方法治疗一例静脉曲张导致的足跟皮肤溃烂不收口案。皮科后面的课程就是六经分述，用药论治，精彩太多，不再赘述。
三、将部分学习体会录于此，
思考与体会：1皮肤病除了感染和过敏以外，要排除肿瘤、自身免疫系统疾病、和精神因素。2从六经看伏邪：（1）少阳火化-肝脏的库否细胞决定免疫应答与否，且通过边缘系统影响-神经，内分泌，免疫轴。（2）太阴之上湿气治之，脾虚生湿，蛋白不降解为氨基酸，被“库否细胞”提呈给淋巴细胞导致免疫活化，推测典型的是否是脾虚肝旺，湿郁化热呢？（3）三阴递进，脾虚及肾入少阴，寒热两端，“不藏精”及“冬伤于寒”皮质，肾上腺素、性激素的失调，导致免疫稳定性的失调（4）少阳化火外透太阳则见皮损（5）太阴少阴不足渐及厥阴，厥阴之上风气治之，即寒热错杂中见少阳，也是常见的伏邪模型，多见于顽固性皮肤病，当然其有迹可循尔如：风之外象、厥阴提纲，六经为病欲解时，及天数、可见其端倪。
思考与体会：1：病位在皮肤，但病未必在皮肤。2治疗皮肤病一个重要思路是诱导免疫耐受-归纳到五法六经就是（1）温补润-少阴肾，厥阴肝，太阴脾（2）清-少阳胆 ，炎症者-阳明（3）透-太阳/肺反而是末端，阻断过敏介质释放。3乌梅丸在五法中有天然优势，（1）温补润-乌梅当归花椒附子细辛党参， 地黄首乌就是润补（肝肾阴血）（2）清-黄连，去黄柏换黄芩 血分 丹皮、芍药、郁金 水牛角等，湿邪止痒 徐长卿，土茯苓 马齿苋等（3）透 升麻连翘等。
以上体会浅识陋见、为抛转引玉。
最后，非常感谢皮科1班同学，非常荣幸能够在一起学习，相互探讨，我获益良多，期待他班能再相遇。
非常感谢太湖社工，感谢班长杞锦政师兄，后勤朱春成师姐，赵烨师兄、记分员郝永静师姐，APP评分李淼师兄、孙德法师兄、马莉师姐、后勤杨光老师。感谢您们的无私付出。
合格学员：焦建生
学习心得
太湖学堂的课程的确是把我的思想维度提高了一个层次，可以把以前所有的掌握的有关中医知识构架进行俯瞰似的剖析，比如刚刚结束的中医皮肤病学。这一次的收获不得不说又是震撼！
取象明理。对于我，很多的皮肤疾病在过去的理念就是辨证论治，根据表现辨出寒热虚实，然后加上皮肤病“专药”，一张方子就此搞定，根据临床表现推出病机，由外达内。患者或效或不效，如云雾里。
明理取象。吴老师循循善诱，把我们的思维带入另一个崭新的层次。他说：自己并非皮肤科专门的医生，但是往往能愈很多皮肤专科医生治不好的皮肤病！比如他讲的那个酷似荨麻疹的红斑狼疮，还有那个容易被忽视的皮损——蕈样霉菌病！所有这些仅仅凭中医的望闻问切是远远不够的。所以，吴老师要我们要懂的皮肤病的底层逻辑：过敏性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤，感染性疾病，而且不能忽视精神因素对皮肤病的影响。而这所有的底层逻辑中最核心的还是免疫！那么，什么是免疫？免疫的原理，免疫的功能，免疫的应答，免疫与炎症，免疫与肿瘤，免疫与过敏，娓娓道来。由此旁及肝脾肾与免疫的关系：脾主要控制免疫，肝决定是否免疫应答，肾所主的激素能够调节免疫应答。所以，疏肝健脾补肾丝丝相扣，环环相连，皮肤上所有的病症表现，内因多是如此。从这个层面看，运用“取象明理”诊治疾病的局限会一清二楚！而运用“明理取象”就会使的我们永远把病放在第一位，而不为眼花缭乱的临床表现所谓证所迷惑，还有就是在通晓这些底层逻辑关系以后更自觉的去运用一切现代医学理念与技术手段去明确诊断，坚决不能想当然！贻误诊治，把本来能治好的病治成慢性或不治之症！
当然，任何时候都不能丢掉中体西用。皮科理论体系的六经辨证跟太湖的其他学科有极其相似的共同之处，但也有皮科疾病特殊的特点，从太阳到厥阴六经吴老师详尽论述，但他又强调讲时是六经，而用时是一个整体，并且，温润透补清的皮科五法是始终贯穿在整个皮科疾病的治疗中的基本方法。
一共十周的课程，学的淋漓酣畅，难以语述！并且，班中诸多老师的病例分享及讨论也是极其热烈精彩！学习了受益良多！
由此，精彩的课程又遇上求知氛围强烈的班级，想不上进都难！这就是太湖！这就是皮科一班！幸甚，幸甚至哉！
感恩太湖！感恩吴老师，感谢皮科一班杞锦政班长及所有后勤老师！辛苦了！
合格学员：阮清水
学习心得
皮科疾病容易误诊、漏诊。皮肤上的改变可由于细菌、病毒、寄生虫感染，或过敏、自身免疫病、肿瘤等多种原因导致。而且，这些原因常同时出现，因为免疫系统的细胞免疫功能，和体液免疫功能，一般都是同时出现问题：
-当细胞免疫功能低下时，体液免疫功能常亢进，故肿瘤与自身免疫病常常合并。
-自身免疫病患者在免疫活跃的时候，常常形成自身免疫病与过敏性疾病同时发病。
-肿瘤患者由于细胞免疫功能低下，故而常常合并感染性疾病。
举例：皮肌炎患者容易得乳腺癌，牛皮癣患者常合并灰指甲，浆细胞性乳腺炎患者常合并过敏性鼻炎等等…
换而言之，皮损不是本、只是标，是很多种疾病的一个外在表现。明确的诊断比治疗更为重要。而明确的诊断恰是传统医学的不足之处。中西汇通思想让我们能用两种思维模式，认清疾病的本质，减少和避免误诊漏诊的发生。
以上是关于明确的诊断。至于治疗，吴门 “中医皮肤病学” 这门课程，让我们升级了很多常见皮肤病的治疗方法。简单举例：
一. 过敏性皮炎、过敏性湿疹、荨麻疹：
1.少阳热症明显者，黄芩汤法，以清邪为主，抑制炎症应答；或少阳正邪相争不足导致反复发作者，柴胡汤法；
2.太阳风寒束表明显的，营卫不和者，桂枝麻黄各半汤，抑制过敏介质释放、抑制免疫应答；
3.太少两感证 “二三日无症” 者，加味麻黄附子甘草/细辛汤，助阳解表，提高体内激素水平来抑制免疫应答。
二. EB病毒感染导致的疱疹性疾病，多属太阳风湿在表，加味麻杏薏甘汤，解表除湿抗病毒。
三. 常见的小儿过敏，多由消化功能失常，无法完全降解蛋白质，五苓散法健脾除湿，促进降解蛋白质，促进对肠道抗原进入了血液产生耐受。
四. 痈疽：阳证者银花类方，针对革兰氏阳性化脓性感染；阴证者阳和类方，提高体内激素水平；半阴半阳证者小柴胡法促进细胞免疫功能（即促进正邪相争），再清解邪气（即抗炎）
五，对于难治性皮肤病，如牛皮癣、红斑狼疮、皮肌炎等，传统治法很难断根，只能控制病情急性发作，不能阻挡病情反复。此迁延不愈多属厥阴病的寒热错杂证，多属吴门伏邪范畴，治法用五法六经，反复温补托清通，层层剥削，以清尽为止。
学习 “中医皮肤病学” 收获甚多，让我在原有理论体系上，又增加了一个新维度，在治疗一些常见的皮肤病，取得了良好的疗效。感谢吴老师的精彩课程，感谢杞老师、朱老师、郝老师，以及各位师兄师姐辛苦的付出和无私的分享。
感恩鸣谢：
内科教研室主任：杞锦政老师
中医皮肤病学1班班长：杞锦政老师
中医皮肤病学1班微信小班记分员：郝永静老师
中医皮肤病学1班APP评分员：孙德法老师、马莉老师、李淼老师
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