脾为之使

​《素问》曰“脾为之使，胃为之市”，脾胃为人体气机升降出入的转输中心，精气津液通达之枢纽，五脏调达之中轴，本文从脾与五脏之联系，剖析“脾为之使”的具体内涵，如培土生金、健脾养心、实脾抑肝、健脾补肾、滋养元气、调和上下等，对脾胃学说的发展，指导临床实践，均有重要指导意义。

“脾为之使”刍议

作者/王邦才

《素问·刺禁论》云：“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”“脾为之使”是《内经》对脾的重要生理功能及其在脏腑中的重要作用的高度概括。“使”，即执行传输的使者。

人体生命运动的形式表现为气的升降出入。《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”

而升降出入的传输中心在于脾胃，胃主受纳水谷，脾主运化精气，脾胃纳化升降于中央，使气机运转，精气津液通达，生化有源，即《素问·玉机真藏论》所说：“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”《素问·太阴阳明论》亦云：“脾者土也，治中......生万物而法天地，故上下至头足。”

（黄帝内经·素问）

所以脾胃不仅因其生长滋养作用为“后天之本”而攸关于人体，也由于其所具有的中央枢机功能而成为气机升降、水液代谢、脏腑活动的肯綮。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰。”

脾居五脏之中，“脾为之使”，与五脏之间的关系具体体现在以下几个方面：

1、脾为肺使，培土以生金

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺得脾土输送之精气以长养而金生，使肺能朝百脉，司呼吸，主宣降。若脾胃虚弱，生化乏源，不能输精，必上焦之气不足，肺失所养，卫表不固，不耐寒热，既能使肺失宣肃而短气乏力，又易受外邪之侵而体虚易感。

治病必求于本，欲生金固表，必先培土，土健则生化有源，则金自生。同时“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”。脾虚失运，痰饮内生，亦易上干于肺，故痰饮喘嗽之疾，当健脾助运，通阳化饮以治。

2、脾为心使，健脾以养心

《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉......其支者，复从胃，别上膈，注心中。”可见心脾相通，脾为气血生化之源，心受脾气以养，才能成君主之官，主血脉而司神明。若心神失养，当求其源，健脾以养心，归脾汤实健脾养心之典范，治心脾两虚之失眠，古今皆用之。

（白术）

3、脾为肝使，肝病当先实脾

脾之与肝，一膜相连，关系密切，肝主疏泄，助脾运化。张仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论。肝木易犯脾土，众所周知。

然肝之疏泄条达，亦赖脾之运化升降正常，若土壅则木郁。正如张锡纯所云：“脾气上行，则肝气自随之上升。”若脾病，则肝亦应之，如脾土壅实，亦常引起肝木郁滞。脾气热，下流肝肾，肝主条达，热侵于肝，迫使气逆筋急，病多为厥。故善治肝者，“原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚。”

又脾土衰亏，肝木乘之，许叔微有惊病抑肝补脾论。抑肝培土，治肝风之惊悸，此肝风惊悸指脾虚肝强之慢惊风而言，所谓“土虚木摇”，治用抑肝培土，宁心甘缓之方，用人参、茯神、枣仁、龙骨、炙甘草、南枣、小麦，以实脾抑肝。

此脾胃虚弱而致肝木顺乘，故培土抑木，培土为先。王旭高有培土泄木、培土宁风等治肝病之法。叶天士更云：“治肝不应，当取阳明。”脾胃之气相通，缓中，则病自已。

（茯神）

4、脾为肾使，先天不足重调后天

肾主藏精，为先天之本，肾精易亏难生，先天不足或年老；肾精亏虚，惟以调补后天，以滋化源。

若脾虚不运，则肾精更无所藏；肾主水液，若土不制水则泛溢；肾为作强之官，若无脾输精气以灌注则必痿软无力，此皆脾为肾使之义也。故脾病常累及于肾，而成脾肾两伤的病变，故善治先天者，必调补后天。

曹仁伯《继志堂医案》有云：“精生于谷，肾之精气皆赖谷食以生之，而谷食之化，又赖脾土以运之。”

许叔微常用补脾健胃之法治愈肾亏之证，其在《本事方续集》中说：“凡下部肾经虚者，不必补之，但补脾护胃，俾谷气全而精髓自生，此乃至妙之法。”故先人有“欲补肾者当从脾胃中求之”、“补肾莫如补脾”之说。

5、脾为元气之使，甘温可除热

“元气”是生命的原动力，虽发源于肾，但必赖后天摄入水谷的精气以滋养，故李东垣云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”

《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”脾胃内伤，气虚火生，内伤热中之证，“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”

东垣立补中益气汤益气升阳，甘温除热；或益气泻火并重，用补脾胃泻阴火升阳汤。

（人参）

6、脾为寿夭之使，养生当重后天

《内经》云：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”东垣释之曰：“阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭。”又人受气于水谷以养神，水谷尽而神去。且饮食有节，乃养生之要则，《内经》谆谆有教，后之养生者，必谨和五味，以调脾胃。

元·忽思慧撰《饮膳正要》，其本源于《内经》“谷肉果菜，食尽养之”之旨，“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”故脾与人之寿夭休戚相关，养生当重后天之本。

7、脾为升降之使，上下交损治其中

脾胃为人体气机升降之枢纽，《内经》谓：“升降出入，无器不有。”升降失常是内伤病机的重要方面，黄坤载在《四圣心源》中云：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金水不滞......中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”

故临证时如遇气机转输不畅，上下交通不能，或上下交损证时，调脾胃当不失为治疗的有效方法。李东垣说：“善治脾者，能调五脏。”叶天士明确指出：“上下交损，当治其中。”

如治心肾不交证，《千金要方》有磁朱丸，该方在用磁石与朱砂重镇安神、交通心肾的同时运用大量神曲，消谷健脾，斡旋中焦，既有助于心肾相交，水火既济，又可防金石之品质重碍脾。

（磁石）

对于心肾不交之遗精证，《辨证录》中有心肾两资汤，以人参、芡实、山药补中健脾，运调枢机，疏通上下，使熟地、山茱萸、菟丝子、茯神、酸枣仁等药得以水火相生。叶天士治神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中，用参术膏以米饮汤调送，可谓治虚损之高手。

由此观之，《内经》提出“脾为之使”的理论，对后世脾胃学说的发展，指导临床实践，均具重要的指导意义。