由于痉挛和挛缩可致局部活动减少,血液和淋巴循环障碍,代谢功能受到影响而产生疼痛,痉挛和挛缩也可压迫神经末梢产生疼痛,持续的疼痛可使肌力失衡疼痛加重,并形成恶性循环。因此,在康复治疗中,常用肌肉牵张法治疗肌肉痉挛或挛缩。(注:中枢神经系统引起的肌肉痉挛或挛缩介入手法会有所区别的,本篇文章不讨论中枢神经引起的肌肉问题)
1)肌肉牵张练习可阻断恶性循环,缓解疼痛,防治肌力失衡。
2) 肌肉牵张可刺激肌肉内的感受器- -肌梭,以调整肌张力。
3)肌牵张练习可适当延长肌肉,直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性。
我们发现,有时候对肌肉的牵张起到的作用并不强,这是什么原因呢?在回答这个问题前,我们先来理解一些原理性的知识。
相信大家对这幅图是非常熟悉的,应力应变关系图,横轴代表应变,竖轴代表应力,AB为弹性变形区域,BC为塑性变形区域,B为屈服点。
负荷变形曲线或是应力应变曲线,是由施加于组织(物质)的外力,与其相对应所产生的形变量所描绘出。不同的身体组织,此曲线的路径不相同;但是都由一段弹性变形区域与一段塑性变形区域所构成;在弹性变形区域范围内移除外力则组织可回复到原长度,经过屈服点或弹性极限点后进入塑性变形区域,在此范围中移除外力组织已无法回复到原长度,若持续施加外力,则将到达破裂点而断裂。
弹性变形区域的长短与斜度由组织中的卷曲程度决定,主要是因为胶原纤维在休息状态时是有皱折的,但受外力牵拉时,这些松弛处会紧绷,这些松弛处即是组织中的卷曲;外力若随即移除(少于15分钟)则组织回复原状。若持续加力,进入塑性变形区域,胶原纤维会重新排列则产生潜变,组织长度不会完全恢复。如果全部胶原纤维的重新排列都已发生,再加外力负荷于组织就开始打断纤维间的化学键结,致微断裂,在施加的外力与组织回复行为之间所产生的能量损失,是所谓的迟滞现象,越多化学键被打断,迟滞现象越明显。发生微断裂后若持续加力,则造成组织断裂也是大断裂
So,我们知道了组织的应力和应变之间的关系,就能了解我们病人肌肉牵张的影响因素是什么了。主要是要把握三个因素:牵张强度、牵张时间以及牵张速度。
(一)牵张强度
牵张力量的强度以施加在组织上的负荷决定,一般相信低负荷的效果较佳,牵张时不易受伤,病人觉得较舒服,因而可减少因肌肉紧张主动收缩造成的阻力。低强度的牵张通常要配合长时间施行才有效。
(二)牵张时间
通常指的是一次牵张所持续的时间,多次较短时间的牵张累积同样时间效果是否与一次长时间牵张一样?从过去研究中尚未能有定论。在文献中持续的、维持的、拉长的牵张都代表较长时间的牵张;循环的、间歇的、快速的牵张则代表较短时问的牵张。循环式牵张与持续式牵张比较,快速的牵张随后放松,则牵张时结缔组织被拉长,但放松后又回到其原来长度;若采用持续式牵张,则结缔组织可继续产生形变,若是超越其生理极限则形变所得的长度可以留存下来。一般相信较长时问的牵张可降低牵张时所需的力量,因此,较为安全而有效。
(三)牵张速度
牵张时力量慢慢加大,可以减少组织的阻力,避免引发牵张反射,可以较小外力得到较大的组织形变。而牵张速度快,则得到反效果。力量移除时也应该一样,速度慢较安全且舒服。
所以肌肉牵张需要让肌肉进入到塑性变形区域才能够起到作用的。
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