脑干区常见病变
◆脑干病变
梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病
◆脑干外病变
听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤
脑干影像解剖
颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑
中脑、脑桥及延髓合称脑干
延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连
正常CT表现
正常MRI表现
(一)脑干梗塞
CT表现
◆超急性期(﹤24h):阴性
◆急性期 (2~6d):低密度
◆亚急性期或吸收期(7~42d):低密度
◆慢性期 (﹥42d):脑脊液样密度
MRI表现
◆脑实质内小片状或条状异常信号,T1W上呈低信号, T2W上呈高信号
◆早期边界模糊,晚期边界清楚锐利
◆ 周围无水肿,无占位效应
亚急性期梗塞
(二)脑干出血
CT表现:
◆超急性期(4-6h):小于4h略高密度,CT值约55Hu,4h之后密度增高,CT 值可高达90Hu
◆急性期(7-72h):高密度,CT值约90Hu
◆亚急性期(4d-3w):密度从周边开始逐渐降低
血肿直径<2cm,19d左右变成等密度
血肿直径>2cm,4-6w左右变成等密度
◆慢性期(3w):囊性或低密度软化灶,20%的小血肿可吸收消失
急性期出血
MRI表现
◆超急性期:血肿成分主要为氧合血红蛋白,T1W上呈等信号或略高信号;T2W呈高信号,血肿分层不明显。
◆急性期:血肿内去氧血红蛋白增加,有顺磁性,T1W血肿仍呈等信号,周围见低信号水肿带;T2W血肿中央为低信号,周围呈带状高信号 。
◆亚急性期:去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白(有很强的顺磁性),同时红细胞开始溶解,周围有含铁血黄素沉积环,故此期血肿表现复杂,分层现象明显。
◆慢性期:T1W等信号的核心层,高信号的核外层,等或低信号的周围带;T2W低信号的核心层,高信号的核外层,和高信号的周围带,有时在后两者之间可见一薄层的低信号。
慢性早期:红细胞溶解,去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白,血肿呈短T1,长T2的信号特点
慢性期:血肿完全吸收,形成类似于脑脊液的囊腔,表现为T1W低信号;T2W为高信号
桥脑区脑出血
桥脑出血慢性出血期
桥脑出血
(三)损伤
◆通常与旋转有关,损伤重
(四)肿瘤
◆ 90%以上为胶质瘤,多呈纵形弥漫生长。
局限性星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤
◆ 年长者需要除外转移瘤
局限性星形细胞肿瘤
◆ T1W低信号,信号均匀,边界清楚
◆ T2W高信号,信号均匀
◆ 增强后多无或轻度强化,少数中度强化
◆ 无水肿或轻度水肿
◆ 占位效应较轻
间变性星形细胞瘤
◆ T1W低信号,边界清
◆ T2W等信号,灶周可见高信号环
◆ 增强后环形强化
◆ 瘤周多见中度水肿
◆ 占位效应多明显
转移瘤
◆ CT表现
平扫多等或高密度,增强后明显结节状或环形强化
◆ MRI表现
T1W低信号,T2W高信号,信号可不均匀,增强后明显结节状或环形强化
(五)炎症
MRI表现:T1W低信号
T2W高信号
增强后强化
(六)脑白质病——多发性硬化
MRI表现
◆ 典型表现呈“斜面状”或“靶状”
◆ T1W多发低信号
◆ T2W多发高信号
◆ PDWI上病灶数量及范围显示较多
多发性硬化
M 27Y ,病灶位于延髓后方,T1WI 呈略低信号,T2WI 呈高信号。
脑干外病变
◆桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤,约占该区肿瘤的3/4
◆其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤
听神经瘤
CT平扫略低密度,MRI检查T1W低信号,T2W高信号
脑膜瘤
表皮样囊肿
T1W低信号,T2W高信号,周围可见钙化,增强后多数囊壁和囊内容物均无强化
髓母细胞瘤
颅咽管瘤
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