第一弹：症状篇

症状篇

一、发热

【急诊处理】

1. 血、尿、便常规，肺CT、肝胆脾双肾超声。

2. 紧急降温处理的指征：

体温≥40℃；高热伴惊厥或谵妄；高热伴休克或心功能不全；高温中暑。

3. 治疗：

1) 物理降温：冰袋（一般物理降温*2+湿敷*1，分开打印）。

2) 药物降温：来比林0.9im，口服或静脉补液。

二、呼吸困难

【急诊处理】

检查：

1) 血气分析；血、尿常规，肝肾功，血糖、血离子，D-D，BNP。

2) 肺CT、ECG、心脏超声。必要时肺动脉CTA。

治疗：

1. 吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂；必要时气管插管。

2. 平喘，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

三、昏迷

【诊断要点】

分析病因：急性脑血管病；毒物接触；内科疾病：糖尿病高渗昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病、高血压病、心脏病。

【急诊处理】

检查：血气分析。血、尿常规，肝肾功，血糖、血离子，血氨，D-D，BNP；头CT。

治疗：对症治疗，生命支持。

四、急性腹痛

【诊断要点】

分析病因：胃肠炎，胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎，肠梗阻，穿孔，输尿管结石，肠系膜动脉血栓、腹主动脉瘤。

【急诊处理】

检查：

1. 立位腹平片、肝胆脾双肾、泌尿系、盆腔、右下腹超声；必要时全服增强CT、CT三维重建、胸腹部大血管CTA。

2. 血、尿、便常规，肝功直胆、淀粉酶脂肪酶、肾功、血离子、D-D、血糖。

五、急性胸痛

【诊断要点】

分析病因：心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层，肺梗塞，气胸，胸膜炎，心包炎，肋间神经痛

【急诊处理】

检查：

1. ECG，肺CT，心脏超声；必要时肺动脉CTA、胸腹部大血管CTA。

2. 血常规，TnI、肌红蛋白、D-D。

六、咯血

检查：

1. 血常规，凝血三项，D-D，BNP

2. 肺CT，ECG；必要时肺动脉CTA。

治疗：

1. 尖吻蝮蛇，垂体后叶。

2. 介入；胸外。

七、消化道出血

检查：

1. 血常规，血型，凝血三项，抽血交错、肝功直胆，肾功，血离子，血糖，乙肝六项。

2. 肝胆脾双肾超声。必要时全腹增强ＣＴ。

治疗：禁食水

1. 奥美拉唑，耐信，生长抑素，奥曲肽，尖吻蝮蛇，卡络磺钠，邦亭，立止血，8%去甲肾上腺素，垂体后叶。输血。

2. 胃镜；介入；普外。