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【ESC2016】房颤抗凝出血了怎么办?
小五zlsmeex53x
>《房颤》
2016.12.14
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之前的几期内容中,分别介绍了ESC 2016房颤新指南中抗凝的相关介绍,包括
【ESC2016】抗凝新举措
,
【ESC2016】房颤指南Update—房颤卒中抗凝时机的选择
,
【ESC2016】抗凝治疗时减少出血的策略
,此次想和大家分享新指南对于抗凝后出血事件处理的推荐。
新指南建议,处理房颤抗凝后的出血时,应全面评估患者情况。主要包括:
1.患者出血情况:出血部位、发生时间、严重程度。
2.末次华法林或新型口服抗凝药(NOAC)给药时间。
3.其他影响出血的因素:慢性肾脏病、酒精滥用、当前用药情况。
具体流程如下图所示
其中,轻度出血处理措施包括按压出血部位、通过外科小手术进行止血。口服华法林的患者,应暂停华法林。新型口服抗凝药因血浆半衰期较短,仅12小时左右,所以停药12-24小时后就能达到改善出血情况的目的。
中度出血则需要输血、补液,以及尽快开始针对出血原因的特异性治疗,如胃镜检查。如短时间内(<>
重度出血者,如口服华法林治疗,输血浆能比维生素K更快地恢复凝血因子功能,凝血酶原复合物可加快凝血。如口服新型口服抗凝药治疗,在无法应用特异性拮抗药的情况下,也可考虑应用凝血酶原复合物。
目前新型口服抗凝药的特异性拮抗剂包括Idarucizumab,Andexanet alpha,Apripazine(PER977),具体可参见本平台推送的文章
新型口服抗凝药也有拮抗药啦
最后,房颤患者在抗凝治疗中如在家发现口腔出血、皮肤出血、咳血、呕血、黑便等情况,还需及时到医院就诊,及时根据出血情况进行处理。
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