高难度 高风险
多科联合
致命的“筷子”
10月20日上午10时左右，一例罕见的颅眶穿通伤患者被救护车送到北京同仁医院急救中心， 患者是一位来自内蒙古巴彦淖尔市的27岁男子，两天前被他人酒后用筷子扎伤右眼，在当地医院检查发现异物自眼眶穿入颅内，遂建议转往上级医院。患者先后辗转于包头、呼和浩特等多家医院就诊，均被告之病情复杂、手术风险太大，推荐去北京同仁医院救治。眼看异物留在颅内已有30多小时，感染的风险成倍增加，时刻面临生命危险，患者家属抱着最后一线希望来到北京同仁医院。
急诊外科接诊后迅速启动复杂颅面创伤救治预案，同时联系神经外科、眼科等相关科室会诊。CT显示异物自右侧眼眶穿过眶上裂，经过海绵窦，自岩尖区进入后颅窝，穿经脑桥臂、右侧小脑半球，终止于枕部横窦表面。筷子刺入颅内，头端被枕骨阻挡后，在眶尖部位断裂，后面一截刺破右侧眶内壁，穿经筛窦、蝶窦，抵达斜坡隐窝。两截筷子分别长约13cm、5cm。虽然筷子穿经中后颅窝，但未引起颅内大的出血，所以患者伤后神志清醒，肢体可以活动，但右侧上睑下垂、眼球固定，右眼失明，右侧面部感觉麻木，右侧第2、3、4、5颅神经完全损伤。
因颅内部分筷子位置深，无法分块取出，只能整体拔除。初步商定，由我院眼科专家先从筷子刺入的眼眶处探查，寻找筷子末端，沿原路将其取出。但穿通到颅内的那截筷子经过海绵窦刺入后颅窝，紧邻颈内动脉，头端穿过小脑直达枕骨内侧，压迫横窦。目前颈内动脉有无损伤？筷子拔除的过程中，会不会引起颈内动脉破裂大出血？拔除后横窦会不会大出血？穿刺道的脑组织会不会形成血肿？这一连串的致命危险都需要充分的准备。
神经外科立即联系我院放射科，为患者加急做CT脑血管造影（CTA）检查。结果显示异物紧贴海绵窦段颈内动脉，在拔除的过程中，一旦筷子表面有毛糙部分，就很可能会导致颈内动脉破裂，引起致命性大出血，这就需要预先行全脑血管造影术（DSA）进一步评估颈内动脉及横窦有无损伤及代偿情况，并准备血管内球囊，在需要时能及时止血，为此神经外科又紧急联系了导管室。同仁医院急诊科、眼科、麻醉科、导管室、放射科、ICU、手术室等科室各项准备工作有条不紊地迅速进行。
下午2点30分，手术正式开始。首先为患者进行了DSA检查，发现颈内动脉局部有压迫变窄，但无假性动脉瘤形成 。麻醉科迅速为患者进行气管插管全身麻醉，眼科首先探查右眼部伤口，切开右眼鼻侧结膜，显微镜下探查眶内，在眶尖部紧贴眶内壁处发现异物，为断裂的黑色树脂筷子，先取出一5mm大的碎片，再将刺入鼻窦内的那截筷子拔出，长约5cm，另一截刺入颅内的筷子显露尾端，为避免颅内出血，暂不拔除。
神经外科手术团队进行右侧扩大中颅窝入路开颅探查，术中首先探查颈内动脉与动眼神经之间的间隙，发现海绵窦膨隆，异物自硬膜下穿经海绵窦。接着抬起颞叶，向岩尖方向探查小脑幕，切开小脑幕时遇到了岩上窦的汹涌出血，及时止血后，清晰显露颅窝滑车神经、小脑上动脉等，一旦异物拔除后出血可以及时处理。
神经外科开颅充分显露、控制后，眼科再次上阵，在显微镜下将刺入颅内的那截筷子从眼眶拔除，取出来后检查发现头端完整，共长13cm。神经外科再次探查颅内各个间隙，无活动性出血，脑组织无明显肿胀，手术成功了！
晚上11点，手术结束， 术后患者立即到CT室复查颅脑CT，发现颅内无明显血肿，转ICU病房继续监护。目前患者已苏醒，意识清晰。
学科名片
北京同仁医院颅面创伤治疗中心成立于2005年，整合了眼科、耳鼻咽喉科、神经外科、口腔科、整形外科力量，对颅面复合伤患者进行多科综合救治，建立了一站式服务，联合为患者解决颅面部创伤，开启生命绿色通道。迄今为止，同仁医院颅面创伤救治团队已成功抢救钢筋、树枝、铅笔穿颅以及车祸面部复合伤等疑难危重患者数百例，形成了独有的学科特色。
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