高血压患者的远虑与近忧

○冯?冯

人一旦患上高血压，各种各样的并发症也随之而来。约75%的高血压患者血压没有达到控制目标，血压不达标已成为高血压治疗最大、最近的“忧虑”，它将大大增加高血压患者心血管事件的风险。

在日前举行的“世界高血压日”媒体沟通会上，北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授、北心内科高血压研究室主任刘蔚教授共同表示：人无远虑，必有近忧，而对于高血压患者来说，既要“有远虑”，还要“除近忧”。高血压患者只有尽快血压达标，消除近忧，同时关注心血管危险因素，多些远虑，才能最大限度地减少未来心脑血管事件的发生率。

一半心脑血管、慢性肾病及糖尿病患者死于高血压

2010年中国疾病控制预防中心进行的成年人高血压流行病学调查显示：我国高血压患病率高达33.5%，据此估计中国高血压患病人数达3.3亿。

高血压的危害主要是对心、脑、肾等重要器官的损害。2010年全球约770万人死亡可归因于高血压，在中国约50%的心脑血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。数据显示：当收缩压每下降10mmHg时，冠心病和脑卒中的死亡率分别下降30%和40%。此外，最新研究提示，高血压患者并发卒中的比例达9.1%，也就是说每11个高血压患者中就有一个会发生卒中。

中国高血压防治指南（2010）提出，将血压降低到目标水平可以明显降低心脑血管并发症的风险。相关研究显示，血压未达标者的心血管风险增加两倍以上，因此，对于高血压患者来说，尽早实现血压达标是高血压患者远离心血管风险的重中之重。

除近忧：血压达标是治疗的重中之重

但让人担忧的是，中国血压达标率亟待提高。相关数据显示，在接受降压治疗的患者中，有约75%患者的血压没有达到控制目标。刘蔚表示：“在中国，很多高血压患者只要用上药就觉得万事大吉了，用药后血压达不达标就不再重视；或者在刚用药时还在意血压值，但过段时间血压总不达标也就破罐破摔，不管不问了。当前，血压不达标已成为高血压治疗最大、最近的‘忧虑’，它将大大增加高血压患者心血管事件的风险。”

为提升中国高血压患者达标率，促进中国高血压防治，“2014全民心血管健康行动·中国高血压筛查公益项目”于2014年初全面启动。截至2014年12月30日，该项目共在全国56个地区266家医院，筛查高血压患者超过25万人次。随着项目的开展，近90%治疗超过4周血压未达标的患者已调整用药。血压达标率从入组时的43%提高到复诊时的75%。

刘蔚表示，血压达标是目前高血压治疗的关键，它直接与高血压患者的生活质量甚至生死息息相关，也基于此，这也是目前临床医生关注的热点、难点。而此次中国高血压筛查公益项目所累积的数据，无论是更新中国高血压指南或共识，还是从流行病学角度了解中国高血压患者的发病情况和临床达标情况，抑或是对中国血压达标率的提升，都具有深远的意义。

有远虑：患者应关注心血管危险因素

高血压患者实现血压达标是不是就能最大限度地远离心脑血管事件呢？研究显示，高血压患者合并心血管危险因素数目增多，发生心血管事件的风险倍增：若高血压同时合并多种危险因素，患者的心血管风险与没有危险因素患者相比最高可增高达40倍之多！

由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的“中国高血压患者心血管危险因素全面管理工程”项目首批数据公布，危险因素筛查项目的数据显示：在我国，九成高血压患者至少合并一个危险因素。即便是血压控制正常的患者中，10年冠心病风险超过20%（高危）的比例仍高达53%。而高血压患者的脑卒中风风险也同样不容忽视。在已用药的患者中，血压控制正常者的卒中高危比例高达75.6%。

孙宁玲强调，“俗话说人无远虑，必有近忧”，而对于高血压患者来说，“消除近忧”迫在眉睫，但多些远虑，才能更进一步地减少未来心血管事件发生的风险。

关注心血管危险因素就是高血压患者的“远虑”，心血管危险因素包括：吸烟、肥胖、血糖异常、血脂异常、早发心脏病家族史和男性年龄大于55岁、女性年龄大于65岁等。心血管危险因素的存在将是对高血压患者心、脑、肾等靶器官最大的威胁，因此建议高血压患者在选择降压药之初应选择有靶器官保护功能的降压药物，如RAS抑制剂等。拒绝不良生活习惯。保持良性的生活节奏。此外，在血压达标的同时，尽可能全面控制、管理心血管危险因素才能最大限度地降低高血压患者未来心脑血管事件的发生率。建议患者除血压达标外，还应注意控制血脂和血糖；同时在生活方面应尽量戒烟、限酒、减肥、减少盐的摄入量、多吃水果蔬菜、适量运动和减轻精神压力、保持心理平衡。

2015年5月26日?星期二 甘肃日报