高血压用药10问

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高血压用药10问

平凉日报2017-04-22 06:03大字

1、降压药一般选择什么时候服用?

高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的,有两个高峰和两个低谷:早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷,晚上8时后血压呈缓慢下降趋势,凌晨2～3时为最低。所以要选择用药时间,一般第一次用药在早晨6～7时,第二次用药在下午3～4时。药效持续24小时的降压药,一般每天早晨服一次即可。

2、降压药常见的不良反应和注意事项有哪些?

(1)血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)和血管紧张素受体拮抗剂(如缬沙坦、替米沙坦等):这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。使用血管紧张素转化酶抑制剂发生咳嗽不良反应时,可以选择血管紧张素受体拮抗剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。

(2)利尿剂(如吲达帕胺、氢氯噻嗪等):大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱,影响血钾、血镁、血钙的水平,另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响,使用本类药物的同时应注意检查电解质、尿酸及血糖。

(3)β受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托诺尔等):服用本类药物可使心率减慢,严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用,避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始,逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果,然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量,不可突然停药。

(4)钙离子拮抗剂(如硝苯地平、维拉帕米等):服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应,通常发生在用药初始阶段,不良反应一般较轻且短暂。

3、为什么降血压药提倡小剂量联合应用,而不是单纯增加某一种药物的剂量?

单药治疗常常达不到降压目标,一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应,采用两种或多种降压药物联合治疗,可使药物治疗作用相加,其不良反应相互抵消或者至少不增加不良反应。

4、降压药物缓释片有什么优点?对服用方法有什么特殊要求?

缓释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。服用肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应用水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用,如美托洛尔缓释片等。服用药物之前可咨询医生。

5、没有症状的时候是不是可以不服用降压药?

不可以。其实当血压超过正常范围时,血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。一些高血压患者平时不服药,当出现头昏或测血压升高时才服用降压药,一旦症状消失或测血压正常后又不服用降压药了,这种做法是错误的,也是十分危险的。因为停服降压药后血压又会升高,这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围之后,可在医生指导下调整降压药,以维持量长期坚持服下去。

6、什么是药源性低血压?

药源性低血压即用药后引起血压下降(低于90/60mmHg),并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等临床症状。部分高血压患者用药后血压下降过快或者下降幅度过大,出现不适症状,血压虽未达定义范围,亦可归入药源性低血压的范围。

7、什么是体位性低血压?应如何预防和处理体位性低血压?

体位性低血压表现为在一定体位(如下蹲后突然站立等)时出现乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等症状。在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时要特别注意。体位性低血压的预防方法:避免长时间站立,尤其在服药后最初几个小时；改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。发生体位性低血压时应平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。

8、什么是药源性高血压?容易诱发高血压的药物有哪些?

药源性高血压临床表现为用药后出现高血压,或高血压患者在治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻,停药后可逆转,偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。容易引起血压升高的药物有:含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时,应在医生的指导下,根据情况对降压药剂量进行调整。

9、老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题?

老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始,并且随后的剂量调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者,宜选用作用平和、缓慢的制剂,降压不能太快,降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换药品品种,有疑问时应该及时与医生沟通。

10、高血压合并糖尿病患者对降压药物选择的原则是什么?

高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群,需要积极预防、减轻肾病进展和心血管危险。血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)和血管紧张素受体拮抗剂(如缬沙坦、替米沙坦等)两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现,并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗,再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。

平凉市疾病预防控制中心供稿