血液输注在临床中十分常见，但也可带来一定的风险，血液输注替代措施使用不恰当的情况也时有发生。英国一项统计数据显示，成分血输注不当的情况已达20%，甚至更高。患者输入不恰当的血液制品，由此产生并发症，如循环超负荷和输血相关急性肺损伤，会对患者造成不必要的风险，同时也造成了高成本稀缺资源的浪费。另外，不需输血患者的管理也存在诸多不当之处。英国国家卫生与保健优化研究所（NICE）发布了血液输注指南，指南主要就以下方面提出了相关建议：
手术患者的血液输注选择
促红细胞生成素
输注促红细胞生成素仅当：
——患者合并贫血且满足输血指征，但因宗教信仰或其他原因拒绝输血；
——患者所需血型因体内红细胞抗体而难以获取。
对于接受手术的患者，不应输注促红细胞生成素以降低输血需求。
静脉注射及口服铁剂
对缺铁性贫血患者，术前/术后可给予口服铁剂；
对下列患者，可考虑术前/术后给予静脉注射铁剂，包括：
——缺铁性贫血、不能耐受或吸收口服铁剂的患者，或无法坚持口服铁剂治疗的患者
——诊断为功能性铁缺乏症
——诊断为缺铁性贫血，诊断贫血与手术之间的时间间隔预期太短，口服铁剂难以及时见效。
对于贫血和慢性肾病患者，须参考NICE慢性肾病相关贫血的治疗指南。
自体输血和氨甲环酸
对术中预计至少有中度失血量（>500 mL）的成人患者，可给予氨甲环酸。
对术中预计至少有中度失血量（>10% 血液总量）的儿童患者，可考虑给予氨甲环酸。
对无氨甲环酸的情况，不应进行常规自体输血。
对术中预计失血量较大的患者（如复杂的心血管手术，大型产科手术，盆底重建术及脊柱侧弯治疗手术），可考虑采用回收式自体输血。
红细胞
对需要输注红血细胞、无大出血或急性冠状动脉综合征的患者，以及慢性贫血需常规输血的患者，可采取限制性红细胞输注策略。
限制性红细胞输注阈值为：血红蛋白（Hb）水平＜70 g/L，输注后达到目标值70~90 g/L。
对伴有急性冠状动脉综合征的患者，红细胞输注阈值为Hb水平＜80g/L，输注后达到目标值 80~100 g/L。
对慢性贫血有常规输血需求的患者，可考虑个体化设定红细胞输注阈值和输注后Hb目标值。
对无活动性出血的成人患者，可考虑输注1个治疗量红细胞，对儿童和低体重成人，应根据其体重计算相应的红细胞输注量。
输注1个治疗量红细胞后（对儿童和低体重成人，根据其体重计算相应的红细胞输注量），应重新测定Hb水平，必要时，给予后续治疗。
血小板
血小板低下伴出血的患者
对合并血小板减少症、严重出血[世界卫生组织（WHO）出血分级为2，如长期鼻出血，大面积皮肤出血，呕血或黑粪症]、且血小板计数低于30×109/L的患者，可考虑血小板输注。
对血小板减少症合并下列任一情况的患者，应采用较高的血小板输注阈值（最大阈值为100×109/L）：
——严重出血患者（WHO出血分级为3或4，如出血且需要输注红细胞）
——重要部位[如中枢神经系统（包括眼部）]出血。
接受有创操作或手术的血小板减少症患者
对于接受手术或有创操作的患者，可考虑预防性血小板输注，提高血小板计数至50×109/L以上
对接受有创操作或手术并伴有出血危险因素的患者，综合考虑下述多个因素后，可考虑采用较高的血小板输注阈值（如 50~75×109/L）：
——患者接受的具体操作
——血小板减少的原因
——血小板计数是否仍在持续下降
——止血异常的原因
对接受重要部位[如中枢神经系统（包括眼后部）]手术的患者，可考虑预防性输注血小板，将血小板计数提高至 100×109/L以上。
对无出血或接受有创操作或手术的血小板减少症患者
对血小板计数低于10×109/L、无出血或接受有创操作或手术的血小板减少症患者，可给予预防性血小板输注，除外有恰当的替代治疗或血小板输注禁忌证，如：
——慢性骨髓衰竭
——自身免疫性血小板减少症
——肝素诱导血小板减少症
——血栓形成性血小板减少性紫癜
不适用预防性血小板输注的情况
以下情况下请勿预防性输注血小板：
——慢性骨髓衰竭
——自身免疫性血小板减少症
——肝素诱导的血小板减少症
——血栓性血小板减少性紫癜。
对接受低危出血操作的患者，如成人中心静脉置管或骨髓穿刺及骨髓活检，不应给予预防性血小板输注。
剂量
血小板常规输注不应超过一个治疗量。
·仅对伴有严重血小板减少症或重要部位[如中枢神经系统（包括眼）]出血的患者，才可考虑给予超过一个治疗量的血小板输注。
每次输注血小板输注后应重新评估患者的临床情况，检测血小板计数，必要时给予后续治疗。
新鲜冷冻血浆
对于有显著出血、但无重要部位出血的患者，仅在出现凝血功能异常（例如，凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间比＞1.5）时，可考虑输注新鲜冰冻血浆。
对于下列患者，不应给予新鲜冰冻血浆输注，以纠正凝血功能异常：
——无大出血（除外接受有显著出血风险的有创操作或手术）
——需要逆转维生素K拮抗剂的作用。
对接受有显著出血风险有创操作/手术的凝血功能异常患者，可考虑预防性输注新鲜冰冻血浆。
每次输注新鲜冰冻血浆后需重新评估患者的临床状况，反复进行凝血试验，以确保患者输注足够剂量的新鲜冰冻血浆，必要时给予后续治
冷沉淀物
无重要部位出血者出现以下情况需考虑输注冷沉淀物：显著出血和纤维蛋白原水平＜1.5 g/L。
对于无出血且未接受有显著出血风险有创操作或手术的患者，不需输注冷沉淀物以改善纤维蛋白原水平。
对于接受有显著出血风险有创操作或手术、纤维蛋白原＜1.0 g/L的患者，可考虑预防性输注冷沉淀物。
对于成人，冷沉淀物输注剂量为 2 匙（pools），儿童为 5~10 mL/kg，最大剂量不超过2 匙。
每次输注冷沉淀物后应再次评估患者的临床状况，并重复检测纤维蛋白原水平，必要时给予后续治疗。
凝血酶原复合物
对于下列患者，应即刻输注凝血酶原复合物紧急逆转华法林的抗凝作用：
——严重出血
——头部损伤伴疑似颅内出血
对卒中和原发性脑内出血患者的抗凝治疗，请参见NICE关于卒中的初始诊断和治疗指南。
对接受急诊手术的患者，根据其凝血酶原水平和出血风险，可即刻输注凝血酶原复合物逆转华法林的抗凝作用。
监测国际标准化比值（INR）确认华法林的抗凝作用被充分逆转，进一步调整凝血酶原复合物的剂量。
急性上消化道出血患者的血液输注
对急性上消化道出血患者的血液输注，请参见NICE急性上消化道出血指南。
须知
对接受手术患者，可考虑输注血液替代制品。
对术中预计至少有中度失血量（＞500 mL）的成人患者，可给予氨甲环酸。若无氨甲环酸，不应进行常规自体输血。
对需输注红细胞、且无大出血或急性冠状动脉综合征的患者，可采取限制性红细胞输注策略，输注阈值为Hb水平＜70 g/L，输注后达到目标值70~90 g/L。
对无活动性出血的患者，可考虑输注单一治疗量的红细胞，并在每次输注红细胞后重新评估患者的状况。
指南新增内容
患者电子身份标识系统可提高常规血液输注的安全性和有效性。
对需要输血的患者，患者及其家属或监护人需了解输血及其替代制品相关口头和书面信息。
患者安全
监测患者有无发生急性输血反应
输血前、输血期间、输血后均应监测患者的身体状况和生命体征，以便及时发现和处理可能出现的急性输血反应。
对于需要输血的患者，应安排相关医务人员对其进行观察，以便监测和处理急性输血反应。
患者电子身份标识系统
可考虑采用患者电子身份标识系统，以提高输血过程的安全性和有效性。
患者信息
对于可能需要输血的患者，医务人员应向患者及其家属或监护人提供输血相关口头或书面信息，主要内容如下：
-输血原因
-风险与获益
-输血过程
-特殊的输血要求
-替代治疗，并阐明替代治疗如何减少输血需求
-告知患者以后不能再献血
-鼓励患者提问
·记录与患者讨论内容
·为患者和全科医生提供出院小结或其他书面沟通记录，内容如下，
-输血的任何细节
-输血原因
-任何不良事件
-告知患者不能再献血
克服障碍
下列三条建议可对临床实践产生显著影响：
对术中预计至少有中度失血量的患者，可给予氨甲环酸；
采用患者电子身份标识系统可提高常规输血操作的安全性和有效性；
应告知患者输血相关信息，以确保患者充分了解输血及其替代方案。
虽然患者电子身份标识系统耗费巨大，但可缩短护理人员和实验室医务人员的工作时间，减少红细胞浪费。其余几条建议则不太可能减少成分血的使用，降低医院输血成本。
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