腹主动脉腔内治疗术后血清肿

一个老年男性，三年前因腹痛发现腹主动脉瘤，行腔内治疗，当时的最大直径是7.83cm，近端瘤颈很短，双髂总动脉瘤。行腔内治疗，双肾动脉烟囱，术后即刻近端有少量I型内漏。

A.术前CT最大直径；B.术中造影；C.双肾动脉烟囱；D.术后即刻有近端内漏

术后随访期间，瘤体还在继续增大。考虑到有破裂风险，决定手术干预。但术前超声造影未发现造影剂进入瘤腔。术前在降主动脉预置阻断球囊，手术沿正中切口入腹腔，见瘤体巨大，无搏动，瘤囊内为稀薄黄褐色液体，人工血管和动脉瘤内壁为黄色松软胶胨状物质包裹。吸出液体后，将瘤壁缩缝。

A.2019年6月随访；B.2020年5月随访；C.2021年1月随访；D.2022年6月随访

术中所见：瘤囊内为稀薄黄褐色液体，人工血管和动脉瘤内壁为黄色松软胶胨状物质包裹

此例最终考虑诊断是移植物周围血清肿形成的内张力有关。内张力是导致腹主动脉瘤术后瘤囊持续扩张的原因之一，不同于内漏。内漏在增强CT中可以得到诊断，而内张力却没有内漏的证据，只有瘤囊增大的表现。内张力与经过移植物、瘤囊内血栓传导的压力，或移植物通透性导致渗出液积聚在瘤囊内有关，后者又称移植物周围血清肿（Perigraft Seroma）或移植物周围水瘤（Perigraft Hygroma）。

移植物周围血清肿是一种在人造血管重建手术后，尤其是解剖外路径重建后很常见的并发症，但在腹主动脉瘤手术后很罕见。在腹主动脉瘤开放手术中的发生率大约为1.2%-1.3%

文献中75岁男性，A. EVAR术前最大直径65mm；B. EVAR术后6月最大直径65mm，没有内漏迹象；C. 术后12月最大直径66mm，没有内漏迹象；D. EVAR术后24月，最大直径增加到73mm，没有内漏迹象

术中表现：A. 切开后粘稠浑浊的液体喷涌而出（白色箭头）；B.枯草色粘稠物质覆盖在移植物上，没有血流进入瘤囊，移植物也没有血染

血清瘤内取出的胶状物质

血清肿主要见于腹主动脉瘤PTFE人工血管置换后，可能的病因包括低度感染，人工血管材料的免疫反应，经过人工血管的血浆外渗。在EVAR术后也有报道，2004年Cho等报告了Gore支架后45例患者中的9例晚期瘤体扩大而没有内漏证据。Nano等报告一例使用Endologix PowerLink支架的血清肿导致的瘤囊扩张。Risberg等指出可能的机制是：通过应力诱导的纤溶和随之而来的富蛋白移植物周围液体聚集引起的血栓降解导致了移植物的渗透性增加。聚酯和涤纶血管这种情况未见报道。

处理方案包括：取出原有移植物，重新吻合，或者用涤纶血管包裹原有血管 并紧密缝合瘤囊。

学民医生门诊时间：每周一下午专家门诊、周六上午特需门诊

擅长：主动脉瘤主动脉夹层和下肢动脉疾病的诊断和治疗，内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗，血管瘤和血管畸形的治疗，肿瘤侵犯血管的手术治疗