肠系膜缺血

肠系膜动脉缺血最常见的原因是肠系膜系膜动脉栓塞和夹层（关于肠系膜动脉夹层，将在以后另述）。

肠系膜动脉栓塞

慢性肠系膜动脉栓塞常表现为肠绞痛和餐后腹痛。疼痛常发生在餐后1小时内，持续1-2小时。动脉粥样硬化是其常见病因。

慢性肠系膜缺血（CMI）患者的典型表现为肠绞痛和体重下降。内脏缺血可进展为肠管梗死。急性肠系膜缺血（AMI）传统治疗的死亡率高于70%。

AMI的主要病因有：

1、SMA栓塞，如有心脏病史。

2、非梗阻性肠系膜缺血。

3、SMA血栓形成和肠系膜静脉血栓形成。

少部分病例与主动脉夹层累及肠系膜血管、肠扭转、肠套叠、创伤、炎症、疝气、肠粘连、可卡因药物、胆固醇栓子及肠管闭塞有关。

症状主要表现为绞榨性肠梗阻症状：腹痛、腹泻，便血、恶心及呕吐等。

急性AMI主要责任血管以SMA最为常见，约占一半。

处理：

1、禁食，胃肠外营养。

2、抗凝治疗，镇痛。

3、取栓，标准球囊导管取栓行血管再通。

4、术中血栓溶解治疗。

5、经导管行SMA罂粟碱灌注，速度0.5-1mg/min，总量45-60mg。

6、责任肠管缺血改善后容易导致再灌注损伤，从而引发急性呼吸窘迫综合征、多发性器官衰竭及死亡，需要针对可能出现的并发症进行治疗。

7、血管再通后需要手术切除坏死的肠管。

肠系膜静脉血栓形成

在AMI中静脉血栓不足5%。相关病因为门脉高压、高凝血症、外伤、腹部炎症、口服避孕药及门脉系统手术史等。肠系膜静脉血栓的静脉侧枝循环常不充分 ，患者常会发生肠粘膜水肿和动脉血流灌注不足。

处理：

1、经肝或经颈静脉穿刺进入肠系膜静脉建立血管通路，实施取栓、溶栓、PTA以及支架置入等介入治疗。

2、罂粟碱灌注。

3、术前术后抗凝治疗。