【Ref: Feng Y, et al. Turk Neurosurg. 2016; 26(1): 84-9. doi: 10. 5137/1019-5149. JTN. 12669-14.0.】
高血压脑出血的致死率和致残率均高。手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压和防止再出血。内镜辅助Keyhole入路手术已经应用于动脉瘤和颅内肿瘤的治疗。安徽医科大学临床医学院101医院(江苏无锡)的Yi Feng等报道该医院开展的1项前瞻性随机临床试验，采用内镜辅助Keyhole入路清除老年患者的脑内血肿。结果发表在2016年第一期的《Turk Neurosurg 》杂志。
研究对象是65～70岁，GCS评分8-12分，CT检查确诊皮质下、基底节和内囊区的脑内血肿，保守治疗6小时后病情恶化，中线移位＞1cm或GCS评分下降＞2分的高血压脑出血患者。排除脑疝和多器官功能障碍、血肿大于60ml或丘脑和脑干出血者后，184例患者纳入研究。随机分为两组，分别为开颅组和Keyhole组，对比两组患者的手术时间、失血量、血肿清除率和手术并发症等，6个月后的ADL评分作为预后指标。
术后患者意识状况都有改善，CT复查提示中线移位减小。Keyhole组患者无术中转为开颅者，也无术后出现脑疝。开颅组患者的手术时间明显长于Keyhole组，为3.43±0.65h比1.53±0.52 h（P<0.01）；术中清除出血量也多于Keyhole组，为256±129ml比96±39ml （P<0.01）。两组患者的血肿清除率无明显差异，77.25±13.44%比83.52±27.51%（P>0.05 ）。开颅组术后气管切开、肺部感染和低蛋白血症的风险明显高于Keyhole组，而发生应激性溃疡和癫痫的风险两组患者间无差异。Keyhole组术后6个月的ADL I-III、预后良好的比例明显高于开颅组。
图1. 内镜辅助Keyhole入路清除高血压脑出血的术前术后CT检查结果。A. 术前CT提示，右侧基底节区40ml左右的血肿；B. 术后第1天CT复查，大部分血肿被清除，残余血肿量大约15ml；C. 术后第3天CT复查，评估是否可拔引流管；D. 术后第7天CT复查结果。
综上所述，对于高血压脑出血老年患者，应用内镜辅助Keyhole入路清除颅内血肿更有利于改善预后。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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